蘭銀花

（河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院，河南 鄭州 450041）

阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病患者治療的臨床分析

蘭銀花

（河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院，河南 鄭州 450041）

目的分析阿托伐他汀鈣（立普妥）聯(lián)合曲美他嗪（萬爽力）治療老年冠心病的臨床療效。方法選取2011年至2013年在我院進(jìn)行冠心病治療的120例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各60例）。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療并給予曲美他嗪輔助治療；觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪來進(jìn)行治療。觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對(duì)比兩組患者治療后的心功能指標(biāo)、血脂、CRP改善情況。結(jié)果觀察組的治療總有效為56例，總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組（36例，65.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組患者的心功能指標(biāo)、血脂、CRP改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病的臨床療效確切，安全性高，值得在臨床上加以推廣。

阿托伐他汀鈣；曲美他嗪；老年冠心病

冠狀動(dòng)脈性心臟病（冠心?。┦侵赣捎谥|(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)附著在動(dòng)脈內(nèi)膜上而形成類似粥樣的白色斑塊，這些斑塊會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄、血流受阻，從而引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等，嚴(yán)重的患者將會(huì)發(fā)生心律失常、心肌梗死、心功能衰竭，該病的病死率較高[1]。近年來隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也逐漸升高。因此如何有效治療冠心病、恢復(fù)患者心功能已成為臨床實(shí)踐急需解決的問題[2]。本文中筆者就我院近3年來采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2011年至2013年在我院進(jìn)行冠心病治療的120例老年患者為研究對(duì)象（排除患有嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、腫瘤以及合并嚴(yán)重感染等病的患者），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各60例）。對(duì)照組男33例，女27例，年齡57～82歲，平均70.4歲，病程1～5年，平均3.2年。觀察組男35例，女25例，年齡55～85歲，平均69.8歲，病程1～6年，平均3.4年。因此兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的對(duì)比

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的對(duì)比

表3 兩組患者治療前后血脂及CRP的變化情況對(duì)比

表3 兩組患者治療前后血脂及CRP的變化情況對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療并給予曲美他嗪（萬爽力）輔助治療；觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣（立普妥）聯(lián)合曲美他嗪來進(jìn)行治療。常規(guī)治療主要包括抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、使用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。對(duì)照組患者曲美他嗪劑量為每次20 mg，每天3次。觀察組患者阿托伐他汀鈣的劑量為每次20 mg，每天1次，臨睡前服用。觀察組患者曲美他嗪的劑量與對(duì)照組患者的劑量相同。兩組患者在治療前后均要進(jìn)行常規(guī)心電圖、血壓、心臟彩超檢查。觀察以下幾項(xiàng)心功能指標(biāo)的變化：左室舒張末期內(nèi)（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。利用全自動(dòng)生化儀測(cè)定兩組患者在治療前后的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）。兩組患者均治療8周，觀察期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況并評(píng)價(jià)兩種治療方法的效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者在治療期間不再有心絞痛發(fā)作，心電圖顯示T波倒置變淺且在治療前50%以內(nèi)，ST段回升到0.15 mV以上，心電圖恢復(fù)正常。②有效：患者在治療期間心絞痛的發(fā)作頻率減少50%～80%，心電圖ST段有一定程度回升，疼痛程度有所減輕，并且疼痛持續(xù)的時(shí)間也大大縮短。③無效：患者在治療期間心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間都沒有得到顯著改善甚至加重，或引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。其中，治療總有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

觀察組的治療總有效為56例，總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組（36例，65.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)無顯著性差異，具有可比性。治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 兩組患者治療前后血脂及CRP的變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)及CRP值無顯著性差異，具有可比性。治療后，觀察組患者的血脂、CRP的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表3）。

3 討 論

冠心病以中老年為多見，多數(shù)患者表現(xiàn)為血液黏滯度高引起血栓而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄或閉塞[3]，目前調(diào)節(jié)血脂是臨床上治療冠心病的重要手段之一。曲美他嗪可以改善心肌代謝、抑制自由基的生成、延緩心力衰竭的發(fā)生以及防止血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生急劇的變化，對(duì)治療心絞痛等有確切療效[4]。阿托伐他汀鈣是一種強(qiáng)效調(diào)脂藥，它在減緩肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成方面有著很好的效果，進(jìn)而可以有效降低體內(nèi)膽固醇和血液中低密度脂蛋白膽固醇的含量，同時(shí)它還可以減少冠脈事件的發(fā)生，維護(hù)冠脈安全[5]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率達(dá)到了93.3%，顯著高于對(duì)照組（65.0%）；觀察組患者的心功能指標(biāo)、血脂、CRP改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。同時(shí)，兩組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。因此我們認(rèn)為采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病的療效確切，安全性高，值得在臨床上加以推廣。

[1] 張國(guó)強(qiáng).血塞通治療冠心病的臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(29):88.

[2] 丁百煉,張幼婷.瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者高膽固醇血癥的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3200-3201.

[3] 卜建學(xué),白元.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的心臟保護(hù)作用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(2):107.

[4] 劉楠,郭彩云,高兵.阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病160例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,38(7):1416.

[5] 舒華,高鳳榮,賈素蘭.小劑量阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者強(qiáng)化降脂治療的療效及安全性觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,39(12): 1433-1435.

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1671-8194（2014）24-0263-02