洪珍汶

（太和鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510540）

不孕不育診斷中對(duì)生殖免疫自身抗體檢測的應(yīng)用

洪珍汶

（太和鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510540）

目的對(duì)生殖免疫自身抗體檢測在不孕不育診斷中的應(yīng)用分析。方法在我院2011年9月至2013年9月進(jìn)行確診的不孕不育患者中，隨機(jī)選取348例，對(duì)其進(jìn)行生殖免疫自身抗體檢測。結(jié)果經(jīng)過分析，348例患者中，生殖免疫自身抗體檢測1項(xiàng)為陽性的占有58.33%，2項(xiàng)為陽性的占有20.98%，3項(xiàng)為陽性的占有10.34%。其抗體陽性率總共為89.66%。結(jié)論生殖免疫抗體檢測在不孕不育患者診斷中，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

不孕不育；診斷；生殖免疫自身抗體檢測

在我院2011年9月至2013年9月進(jìn)行確診的不孕不育患者中，隨機(jī)選取348例，對(duì)其進(jìn)行ACAb、AsAb、TAAb、EmAb、AhAb、ZPAb以及AOAb等免疫抗體測定，分析生殖免疫自身抗體檢測在不孕不育診斷中的應(yīng)用，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取348名婚后1年或者流產(chǎn)后、產(chǎn)后未孕及自然流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，這些患者平均年齡為32.4歲，平均不孕時(shí)間為3.5年，平均自然流產(chǎn)次數(shù)為2.8次。自然流產(chǎn)為48例，繼發(fā)不孕為181例，原發(fā)不孕為119例。

1.2 檢測方法

對(duì)患者進(jìn)行3 mL的靜脈抽血，離心留血清備用。所選用試劑為南京欣迪生物藥業(yè)提供，通過ELISA（酶聯(lián)免疫吸附測定）對(duì)患者ACAb（抗心磷脂抗體）、AsAb（血清抗精子抗體）、TAAb（抗滋養(yǎng)層抗體）、EmAb（抗子宮內(nèi)膜抗體）、AhAb（抗絨毛膜促性腺激素抗體）、ZPAb（抗透明帶抗體）以及AOAb（抗卵巢抗體）等免疫生殖抗體進(jìn)行測定。具體檢測步驟與結(jié)果分析需嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 患者免疫抗體檢測

通過對(duì)348例患者進(jìn)行ACAb、AsAb、TAAb、EmAb、AhAb、ZPAb以及AOAb等免疫抗體測定，患者免疫抗體陽性具體情況見表1。

表1 患者7項(xiàng)血清免疫抗體檢測結(jié)果

2.2 不孕不育免疫抗體原因檢測

在患者AsAb陽性中，自然流產(chǎn)組與原發(fā)不孕組進(jìn)行差異性比較，P＜0.05；在EmAb患者陽性中，對(duì)原發(fā)不孕組和繼發(fā)不孕組差異性比較，P＜0.05；在ACAb患者陽性中，陽性率最高的是自然流產(chǎn)組，激發(fā)不孕組、自然流產(chǎn)組分別對(duì)比于原發(fā)不孕組，差異顯著，P＜0.05；AOAb患者陽性中，原發(fā)不孕組與自然流產(chǎn)組、繼發(fā)不孕組進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05；TAAb與ZPAb患者陽性中，自然流產(chǎn)組、原發(fā)不孕組以及繼發(fā)不孕組相比，P＜0.05；AhAb患者陽性中，自然流產(chǎn)組、繼發(fā)不孕組和原發(fā)不孕組相比，P＜0.05（表2）。

3 討 論

女性產(chǎn)生AsAb都是有性活動(dòng)所導(dǎo)致，據(jù)對(duì)AsAb陽性患者進(jìn)行臨床觀察，通常都存在生殖器官及經(jīng)期異常出血時(shí)性交史，還有些患者患有子宮內(nèi)膜、陰道以及輸卵管等生殖系統(tǒng)炎癥。而且在損傷或者感染生殖道情況下進(jìn)行性生活，會(huì)導(dǎo)致精子抗原由女性生殖道黏膜上皮屏障，滲進(jìn)上皮下，接觸于女性B淋巴細(xì)胞，由此產(chǎn)生AsAb，而AsAb會(huì)直接影響受精卵著床、精卵結(jié)合以及精子正?；顒?dòng)等，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[1]。

作為EMT（子宮內(nèi)膜異位癥）的標(biāo)記性抗體，EmAb和女性不孕存在著非常密切的關(guān)系，一般情況下，產(chǎn)生EmAb和機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境失衡以及子宮異位內(nèi)膜刺激有關(guān)。通過各種免疫性反應(yīng)，EmAb對(duì)子宮內(nèi)膜功能造成損害，進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)與不孕，本研究患者EmAb陽性率為28.16%，接近于文獻(xiàn)報(bào)道。

ACAb一般出現(xiàn)在組織炎癥、粘連以及損害后，導(dǎo)致小血管內(nèi)形成血栓，進(jìn)而引發(fā)胎盤、蛻膜血流不暢以及供血不足等情況，最終導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)。

感染及創(chuàng)傷等原因?qū)е侣殉部乖纳仙?，在孕婦自身組織中，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過度應(yīng)答，以此產(chǎn)生AOAb，導(dǎo)致卵巢自身出現(xiàn)免疫反應(yīng)，阻擋卵泡發(fā)育、減少卵泡的生長、干擾孕卵脫殼、破壞卵細(xì)胞而妨礙著床，導(dǎo)致患者卵巢受損，進(jìn)而造成不孕的情況[2]。

在機(jī)體受到各種致病因子或者交叉抗原刺激導(dǎo)致透明帶抗原變性的情況下，造成患者體內(nèi)輔助細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行識(shí)別，以此出現(xiàn)損傷性免疫，在這種狀況下，ZPAb對(duì)透明帶結(jié)構(gòu)具有穩(wěn)定性作用，防止精子穿透透明帶而阻止胚胎著床。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于原因不明而流產(chǎn)的孕婦，其血清中TAAb水平要明顯高于正常孕婦，和孕婦流產(chǎn)緊密相關(guān)，TAAb可能是造成孕婦流產(chǎn)的關(guān)鍵性因素，TAAb機(jī)制和降低封閉抗體有關(guān)。

HCG主要是對(duì)早期妊娠進(jìn)行維持的激素，孕婦在流產(chǎn)時(shí)，作為抗原的HCG對(duì)母體產(chǎn)生刺激，并以此為抗體，通過對(duì)一項(xiàng)試管嬰兒試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)HCG進(jìn)行大量使用后，患者血中含量非常低，主要是由于有AhAb在患者體內(nèi)，導(dǎo)致HCG在進(jìn)入人體中無法產(chǎn)生敏感性，造成治療劑量無效，最終導(dǎo)致研究以失敗告終[3]。

總之，生殖免疫抗體檢測在不孕不育患者診斷中，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[1] 馬玉蘭,王芬,陳紅霞.不孕不育婦女289例血清生殖免疫抗體檢測的分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(9):164-166.

表2 患者各種免疫抗體陽性結(jié)果

[2] 山書玲,周建華,周平.生殖免疫抗體檢測在女性不孕不育診斷中的臨床意義[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(1):349-350.

[3] 王金鋒,王巧蓮.免疫性抗體在不孕不育婦女診治中的作用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(1):187-188.

R711.6

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1671-8194（2014）24-0209-02