李 進

（湖南省常德市西洞庭人民醫(yī)院檢驗科，湖南 常德 415137）

醫(yī)院外科住院患者致病菌的分布特點及耐藥性分析

李 進

（湖南省常德市西洞庭人民醫(yī)院檢驗科，湖南 常德 415137）

目的進一步研究醫(yī)院外科住院患者致病菌分布特點及耐性藥性分析，為臨床合理用藥提供指導意見。方法收集了我院外科住院患者送檢的1500份標本進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。結果上述1500份標本，共檢出396株病原菌株，檢出率為26.4%。其中，261株G-，約占65.9%；103例G+，約占，26.0%；32株真菌，約占8.1%。前3位為大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，腸球菌。病原菌株最多的科室為泌尿外科（87株），神經外科（68株），普外科（62株），肝膽外科（55株）。銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥性最強，其次是青霉素、克拉維酸/阿莫西林。萬古霉素與強力霉素的耐藥率最低。大腸埃希菌對慶大霉素的耐藥性最高。結論醫(yī)院外科住院患者致病菌中以G-為主，病原菌普遍對抗生素耐藥性較高，必須加強對醫(yī)院外科住院患者致病菌分布特點及耐性藥性分析，動態(tài)監(jiān)測病原菌情況，為臨床合理用藥提供指導。

住院外科；致病菌；耐藥性

醫(yī)院外科住院患者在疾病治療期間接受侵入性操作的概率比較大，如機械通氣輔助呼吸、留置導尿管、引流管、胃管，穿刺性操作等[1]。手術創(chuàng)傷再加上麻醉治療，會嚴重影響患者身體健康，導致有機體抵抗力與免疫力下降。手術之后多種抗生素的應用，會使患者體內耐藥菌株增多、菌群失調，很容易發(fā)生真菌或細菌感染。為了進一步研究醫(yī)院外科住院患者致病菌分布特點及耐性藥性分析，為臨床合理用藥提供指導意見。筆者對我院2010年外科住院患者病原菌感染的分布以及耐性藥性做了回顧性分析研究，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院外科住院患者病原菌感染的分布以及耐性藥性做了回顧性分析研究，收集了我院外科住院患者送檢的1500份標本（包括尿液、血液、痰液等），排除同一患者相同部位的重復性菌株。

1.2 方法

采用珠海迪爾自動鑒定儀對上述1500份標本進行病原菌鑒定，均按照“全國臨床檢驗規(guī)程”進行標本采集并及時行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學方法

選擇whonet5.5數(shù)據(jù)處理軟件對收集數(shù)據(jù)進行詳細分析，進行感染率及病原菌構成比計算。

2 結 果

表1 致病菌檢測以及科室分布情況分析

表2 病原菌耐藥性分析

2.1 病原菌種類分析

上述1500份標本，共檢出396株病原菌株，檢出率為26.4%。其中，261株G-，約占65.9%；103例G+，約占，26.0%；32株真菌，約占8.1%。大腸埃希菌菌株最多，共115株；第2位為銅綠假單胞菌，共51株；第3位為腸球菌與肺炎克雷伯菌，各46株。見表1。

2.2 科室分布病原菌情況

病原菌株最多的科室為泌尿外科（87株），神經外科（68株），普外科（62株），肝膽外科（55株）。見表1。

2.3 病原菌耐藥性分析

銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥性最強，其次是青霉素、克拉維酸/阿莫西林。萬古霉素與強力霉素的耐藥率最低。大腸埃希菌對慶大霉素的耐藥性最高，緊接著為青霉素、頭孢以及四環(huán)素，亞胺培南、美羅培南、萬古霉素以及強力霉素等的耐藥性較低。對金黃葡萄球菌相比于其他四種菌種的耐藥性較低。詳細情況見表2。

3 討 論

外科手術操作過程中，會因為無菌操作不嚴格、手術器材消毒以及空氣環(huán)境等多種客觀因素的存在，導致創(chuàng)口上留有外源性病菌。留置引流管以及手術切口的存在，為患者術后感染買下隱患。在住院外科中[2]，切口感染最為常見，之所以發(fā)生切口感染與切口面積、傷口類型、細菌數(shù)量、切口暴露時間、患者自身抵抗力等因素有密切關系。上述多種因素的存在，會不可避免的出現(xiàn)切口內感染。因此，臨床上積極采用抗菌藥物進行感染預防，隨著抗菌藥物的大量使用，以及藥物使用過程中的多種不合理因素（藥物種類不合理、藥物應用時間不適宜等等）導致有機體內菌群失調，導致耐藥菌株大量增加。

在臨床治療中，抗菌藥物的使用非常普遍。相關研究資料證實[3]，我國抗菌藥物使用率達到78%，高出西方國家2倍左右?？咕幬锏膽秒m然搶救了大量患者，但是對抗菌藥物的過分依賴，會致使細菌耐藥性上升。甚至在臨床實踐中，在感染指標、病原學不確定情況下，就隨意使用昂貴、新型抗菌藥物，導致無法有效控制感染，致使病情進一步惡化，發(fā)生術后嚴重感染。相關研究資料證實[4]，住院外科中以大腸埃希菌與銅綠假單胞菌菌株最多。這與本文的研究結果（前3位為大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，腸球菌）相吻合。重視臨床耐藥菌的分檢情況，全面掌握本院菌株類型以及菌株耐藥性，對臨床合理用藥，意義重大。

住院外科患者并發(fā)感染后，不僅會加重經濟負擔，還會影響疾病治療。隨著臨床上抗菌藥物的大量應用，G-成為住院外科最主要的病原菌。通過本文研究，G-約占65.9%，大腸埃希菌菌株最多，共115株；第2位為銅綠假單胞菌，共51株；第3位為腸球菌，共46株。大腸埃希菌主要來源于泌尿外科、肝膽外科以及普外科，其主要來源于尿液分離、引流液分離以及痰液、膽汁分離。腸球菌[5]主要來源于肝膽外科與泌尿外科，主要從尿液、創(chuàng)口分泌物以及膽汁中分離。

相關研究資料證實[6]，大腸埃希菌對慶大霉素、哌拉西林、喹諾酮類藥物的耐藥性均超過50%，這與本文研究中大腸埃希菌耐藥性相吻合。大量抗生素的使用以及侵入性操作，大大增加了患者真菌感染概率，在本文研究中，共檢出32株真菌，約占8.1%。在臨床上需要重視絲狀真菌的感染，其引發(fā)的感染很難治愈。

在本文研究中，病原菌對于常用的抗菌藥物的耐藥性普遍較高，對于亞胺培南、美羅培南、萬古霉素以及強力霉素等的耐藥性較低。因此，在臨床實踐中，必須對這一研究結果引起相當注意，進一步深入、全面的對病原菌進行動態(tài)監(jiān)測，詳細掌握病原菌的分布情況以及各個科室的感染情況。同時，對于主要病原菌進行藥敏試驗，為臨床抗生素的合理使用以及用藥方案，提供合理依據(jù)。

[1] 王少利,袁曉寧,趙心懋,等.北京市某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,12(5):89-90.

[2] 張波,府偉靈,張曉兵,等.外科病房醫(yī)院感染常見病原菌監(jiān)測及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,4(12)125-126.

[3] 任南,吳安華,馮麗,等.住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,14(2):78-79.

[4] 高春明,李家斌.某院住院患者革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].安徽醫(yī)科大學學報,2011,12(5):456-457.

[5] 朱德妹,汪復,胡付品,等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2011,13(4):141-142.

[6] 陳倩,邊才苗,沈定樹.手術切口感染的病原菌分布及耐藥率監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,14(5):52-53.

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1671-8194（2014）24-0207-02