許光珍

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

飲食干預(yù)對(duì)治療婦產(chǎn)科妊娠合并缺鐵性貧血的效果觀察

許光珍

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

目的觀察飲食干預(yù)治療婦產(chǎn)科妊娠合并缺鐵性貧血的臨床療效。方法選擇我院2013年8月至2014年2月婦產(chǎn)科妊娠合并缺鐵性貧血孕婦86例隨機(jī)分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組給予口服藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)治療，1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組孕婦均治療2個(gè)療程后觀察比較紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、孕婦血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）變化及臨床治療總有效率。結(jié)果兩組治療前RBC、Hb、HCT、SI、SF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組RBC、Hb、HCT、SI、SF水平均比治療前有不同程度升高，兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組比對(duì)照組升高明顯，兩組治療后各指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.35%，對(duì)照組為74.42%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論飲食干預(yù)治療妊娠合并缺鐵性貧血臨床療效顯著，有效減少了孕婦因貧血所引起的不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

飲食干預(yù)；妊娠合并貧血；缺鐵性；療效

缺鐵性貧血是妊娠期最常見的一種合并癥，我國(guó)孕婦缺鐵性貧血的發(fā)生率約為30%～50%[1]，妊娠期缺鐵性貧血可導(dǎo)致孕婦引起一系列的乏力、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，降低孕產(chǎn)婦免疫力，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、心力衰竭、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)荷踔撂核劳龅默F(xiàn)象發(fā)生[2]，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒身體健康，藥物雖能改善貧血，但胃腸反應(yīng)重，孕婦不易耐受，因此對(duì)孕婦進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)并正確補(bǔ)充鐵劑對(duì)治療妊娠期缺鐵性貧血非常重要，本研究對(duì)我院2013年8月至2014年2月婦產(chǎn)科妊娠合并缺鐵性貧血孕婦在藥物治療基礎(chǔ)上給予有效的飲食干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月至2014年2月婦產(chǎn)科妊娠合并缺鐵性貧血孕婦86例隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，年齡22～34歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；輕度貧血2例，中度貧血16例，重度貧血25例。對(duì)照組43例，年齡20～38歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；輕度貧血3例，中度貧血19例，重度貧血21例。所有孕婦臨床主要表現(xiàn)為有頭暈、眼花、乏力、倦怠、心慌、面黃，并伴有浮腫及低蛋白血癥，均排除巨幼細(xì)胞及再生障礙性貧血，治療前均未服用任何鐵劑，無(wú)心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

表1 兩組孕婦各貧血指標(biāo)比較

表1 兩組孕婦各貧血指標(biāo)比較

注：與治療前比較，◇P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

表2 兩組孕婦臨床治療總有效率比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠合并缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]，紅細(xì)胞（RBC）＜3.5 ×1012/L，血紅蛋白（Hb）＜100g/L，血細(xì)胞比容（HCT）＜30%，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80 fL。輕度貧血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb 81～100 g/L；中度貧血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb 61～80 g/L；重度貧血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb 31～60 g/L；極重度貧血：RBC＜1.0×1012/L，Hb＜30 g/L。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予硫酸亞鐵片口服（飯前1 h和飯后2 h內(nèi)不宜），每天3次，每次0.3 g，服藥前后避免飲用濃茶、咖啡，同時(shí)避免服用堿性藥物及食物，以免與鐵劑發(fā)生反應(yīng)而影響鐵的吸收。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)，讓孕婦多吃高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，通過(guò)膳食調(diào)整進(jìn)一步改善貧血狀況，具體干預(yù)措施為：①午餐前食豬肝、雞肝或羊肝約50 g，每周食用3次。②每天食用雞蛋、紅棗以益氣補(bǔ)血。③食用維生素C等含量較高的食物和水果，菜心、西蘭花、西紅柿、橙子、獼猴桃、蘋果、葡萄等，有利于鐵的吸收。④多吃含鐵豐富的海產(chǎn)品如黑木耳、海帶、紫菜等。⑤多食用維生素B12和葉酸含量較高的食物，如酵母、蛋類、各種豆制品等。⑥多食用含鐵豐富的堅(jiān)果，如瓜子、松仁、開心果及芝麻等。⑦每天要食用500～600 g的新鮮蔬菜。⑧不要飲用煙、酒、碳酸飲料及吃各種辛辣油炸食物。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組孕婦均與治療前與治療2個(gè)療程后檢測(cè)紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、孕婦血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）變化，并評(píng)價(jià)臨床治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，RBC≥3.5×1012/L，Hb≥100 g/L，HCT≥30%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，RBC、Hb、HCT均比治療前增加，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，RBC、Hb、HCT無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。RBC、Hb、HCT、SI、SF以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示。總有效率行χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦各貧血指標(biāo)比較

兩組治療前RBC、Hb、HCT、SI、SF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組RBC、Hb、HCT、SI、SF水平均比治療前有不同程度升高，兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組比對(duì)照組升高明顯，兩組治療后各指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦臨床治療總有效率比較

觀察組總有效率為95.35%，對(duì)照組為74.42%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

孕婦妊娠期隨著血容量增加需鐵為有650～750 mg，同時(shí)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育也需要鐵250～350 mg，孕期共計(jì)需鐵約1000 mg，因此妊娠期鐵的需要量增加是導(dǎo)致孕婦缺鐵的主要原因[4]，鐵是合成血紅蛋白的必需原料，如不能及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，孕婦將逐漸消耗體內(nèi)的儲(chǔ)備鐵，導(dǎo)致血清鐵蛋白降低，生成缺鐵性紅細(xì)胞，最后血紅蛋白降低，尤其是妊娠后半期，有25%的孕婦可因鐵的攝入不足或吸收不良而表現(xiàn)有缺鐵性貧血[5]，妊娠合并缺鐵性貧血可導(dǎo)致孕婦形成缺血性心臟病，使得分娩時(shí)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)削弱產(chǎn)婦的抵抗力，使產(chǎn)褥期容易感染，同時(shí)胎兒因母體缺氧而營(yíng)養(yǎng)不夠，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩引起早產(chǎn)甚至死胎，嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康。

孕婦補(bǔ)充鐵最傳統(tǒng)的方法是口服鐵劑，目前臨床上廣泛使用的補(bǔ)鐵藥物很多，但多易引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，其中硫酸亞鐵吸收較好，在十二指腸易吸收，雖然能改善貧血，但化學(xué)穩(wěn)定性差，有胃腸道反應(yīng)較大和口腔金屬味等不良反應(yīng)[6]，部分孕婦不耐受，不能按療程口服易導(dǎo)致停藥而使治療失敗。妊娠合并缺鐵性貧血的主要原因?yàn)樯攀辰Y(jié)構(gòu)，有些孕婦懷孕前為保持身材就節(jié)食，不注意均衡營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)孕婦早孕反應(yīng)影響食欲，進(jìn)食差且長(zhǎng)期偏食加重了營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏，加上飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致貧血加重，因此對(duì)貧血孕婦進(jìn)行飲食干預(yù)是非常有必要的，本研究觀察組孕婦除口服硫酸亞鐵外，還調(diào)整了膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行飲食干預(yù)，如食用豬肝、雞肝或羊肝，食用益氣補(bǔ)血食物雞蛋、紅棗，多補(bǔ)充維生素C增加鐵的吸收，多吃含鐵豐富的海產(chǎn)品，多食用含鐵豐富的堅(jiān)果，多食用維生素B12和葉酸含量較高的食物，每天多吃新鮮蔬菜。治療后其貧血指標(biāo)明顯高于對(duì)照組單獨(dú)口服硫酸亞鐵，且臨床治療總有效率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述，對(duì)妊娠合并缺鐵性貧血孕婦在口服藥物治療基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)取得顯著療效，明顯優(yōu)于單一藥物治療，值得臨床推廣。

[1] 李梅英,丘春東.妊娠合并缺鐵性貧血的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息, 2010,23(8):6-8.

[2] 王海霞,王慧麗.飲食干預(yù)治療妊娠合并缺鐵性貧血的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(7):215-216.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:163-164.

[4] 閆明波.妊娠合并貧血的診斷和治療[J].中外健康文摘,2011,8(8): 96-96.

[5] 曾玉,孫慧謹(jǐn),王衛(wèi)光.孕婦貧血和鐵營(yíng)養(yǎng)狀況分析以及妊娠期缺鐵性貧血診斷指標(biāo)的探討[J].臨床薈萃,2008,23(1):25-26.

[6] 白松濤,黃厚今,孫萬(wàn)邦.妊娠期缺鐵性貧血不同治療方法及療效研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(8):1198-1200.

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1671-8194（2014）24-0170-02