于 蕾

（河南省駐馬店確山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463200）

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)切除巨大子宮肌瘤的臨床療效

于 蕾

（河南省駐馬店確山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463200）

目的分析研究腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)切除巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法給予我院收治的74例巨大子宮肌瘤患者，分別采用開腹子宮切除術(shù)以及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療，比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果比較兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間，有明顯差異，乙組患者并發(fā)癥明顯少于甲組，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)巨大子宮肌瘤，創(chuàng)傷小，術(shù)后有利于患者疾病早日康復(fù)，效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤

隨著當(dāng)前人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)手術(shù)水平有了更高的要求，不僅要求手術(shù)有效治療疾病，同時(shí)要求手術(shù)應(yīng)盡量減少不良反應(yīng)，以及保證患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡鏡的不斷應(yīng)用推廣，臨床開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，因其微創(chuàng)、術(shù)中出血量少，有利于患者疾病的早日恢復(fù)，效果顯著[1]。筆者選取我院收治的74例巨大子宮肌瘤患者，分別給予患者采用開腹子宮切除術(shù)以及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療，總結(jié)分析兩種治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院從2012年10月至2013年9月收治的74例巨大子宮肌瘤患者，均分為甲乙兩組，甲組37例患者中，年齡為37～57歲，平均年齡為（47±1.2）歲，乙組37例患者中，年齡為35～53歲，平均年齡為（57±1.1）歲。子宮腺肌癥25例，宮頸CINⅢ 21例，功能性子宮出血19例，多發(fā)性子宮肌瘤9例。比較兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分析研究。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，直徑＞10 cm子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心律失常、敗血癥患者以及心血管疾病，合并肺部疾病不能耐受麻醉患者。

1.3 方法

74例巨大子宮肌瘤患者均分為兩組，甲組采用開腹子宮切除術(shù)，常規(guī)椎管內(nèi)實(shí)施全身麻醉，取平臥體位，于恥骨聯(lián)合上做出一個(gè)橫切口，進(jìn)入腹腔后仔細(xì)探查子宮以及附件，并提拉子宮，之后采取措施處理附件，膀胱腹膜返折后，實(shí)施膀胱分離，并認(rèn)真處理子宮動(dòng)靜脈以及韌帶，切除子宮后，按照常規(guī)方法進(jìn)行縫合[2]。

乙組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療，術(shù)前給予患者常規(guī)氣管內(nèi)實(shí)施全身麻醉，取膀胱截石體位，從臍孔下部邊緣實(shí)施穿刺，建立一個(gè)氣腹，并采用10 mm的trocar實(shí)施穿刺后，固定放置好腹腔鏡位置，并在腹腔鏡的引導(dǎo)下觀察患者病情，與麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作出第2、3穿刺點(diǎn)，第4點(diǎn)穿刺位置選擇患者的上腹部正中恥骨處聯(lián)合部位，方便將手術(shù)器械置入其中，通過(guò)電凝切斷患者的卵巢圓韌帶以及輸卵管峽部，對(duì)前后葉實(shí)施分離，并充分顯露出子宮動(dòng)靜脈，將膀胱子宮打開，反折腹膜，并按照規(guī)范要求縫扎血管。并將1∶20萬(wàn)的腎上腺素的生理鹽水折射子宮膀胱間隙以及膀胱陰道間隙，切開陰道壁后，從膀胱宮頸間隙到腹膜處實(shí)施反折，并將子宮骶與主韌帶部分剪斷，于膀胱子宮間隙以及陰道間隙將子宮牽引出，術(shù)后常規(guī)給予患者必要的藥物抗感染[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的平均術(shù)后下床時(shí)間、平均術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)加減法±表示，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

比較兩組患者的術(shù)后治療效果，具體見表1。

從本次研究中可以看出，乙組患者的術(shù)后下床時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間與甲組相比差異顯著，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

甲組治療后主要并發(fā)癥為2例腹腔臟器損傷、3例切口感染、5例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為（10/37），乙組治療后1例皮下其中，2例腹腔臟器受損，并發(fā)癥發(fā)生率為，乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于甲組，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖器官中出現(xiàn)的一種良性腫瘤，當(dāng)前臨床對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制并不明確，可能是設(shè)計(jì)到局部生長(zhǎng)因子間、性激素以及正常肌層的細(xì)胞突變之間的復(fù)雜相互作用。大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及臨床觀察表明，子宮肌瘤為一種激素依賴性腫瘤，其中肌瘤生長(zhǎng)的主要因素為雌激素，一些學(xué)者認(rèn)為還與生長(zhǎng)激素相關(guān)。其具有多發(fā)性、常見性，多發(fā)于40～50歲女性，多數(shù)患者無(wú)明顯的臨床癥狀，少數(shù)在超聲檢查或盆腔檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)。臨床常見的癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、不孕流產(chǎn)以及貧血[2]。其中最主要的臨床癥狀為陰道出血。其中巨大子宮肌瘤為子宮肌瘤的一種惡性疾病，病情若不能得到及時(shí)有效治療，會(huì)危及患者生命健康。為有效治療患者，臨床主要采用手術(shù)方法治療，給予甲組患者采用開腹子宮切除術(shù)，給予乙組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療。開腹子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤，限制了手術(shù)視野，手術(shù)操作難度較大，且在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中極易發(fā)生出血現(xiàn)象，術(shù)后不利于患者疾病的早日康復(fù)。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷應(yīng)用推廣，臨床越來(lái)越多將腹腔鏡應(yīng)用到婦科疾病治療中。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)結(jié)合陰式子宮切除術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確定位巨大子宮肌瘤手術(shù)，手術(shù)操作方便，減少手術(shù)時(shí)間。具有微創(chuàng)、廣闊的視野范圍，方便分離組織，減少對(duì)直腸、膀胱以及輸尿管的損傷，可在腹腔鏡下對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，有效避免出現(xiàn)術(shù)后粘連，可有效彌補(bǔ)因開腹手術(shù)實(shí)施的盲目性，方便進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)治療的安全性[4，5]。本次研究中，甲乙兩組患者治療后患者的術(shù)后的下床時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，均有明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后治療效果對(duì)比

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除巨大子宮肌瘤，可有助于患者疾病早日康復(fù)，減少患者的住院時(shí)間、緩解疼痛程度、有利于術(shù)后早日恢復(fù)肛門排氣，治療效果顯著，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。在手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，操作腹腔鏡人員應(yīng)具有熟練的操作水平。

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[2] 劉銀梅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):98-99.

[3] 羅小丹.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21):427-428.

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1671-8194（2014）24-0169-02