林梅毅

（福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

外傷多發(fā)性骨折的急救與診療分析

林梅毅

（福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

目的針對因外傷所致的多發(fā)性骨折，研究其急救方法與早期治療，以降低患者病死率。方法選取2010年6月至2013年6月期間，我院收治的60例因外傷所致多發(fā)性骨折患者，根據(jù)實施救治方法的不同進行分組，將行院前急救的患者定為實驗組，保守治療的患者定為對照組，分別記錄兩組患者恢復狀況并進行統(tǒng)計分析。結果對照組患者骨折恢復所需時間較實驗組患者要長，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也明顯高于實驗組。結論對外傷所致多發(fā)性骨折患者及時進行院前急救并選取有效方法盡早治療對降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率以及病死率，提高患者術后生活質(zhì)量有重要意義。

外傷；多發(fā)性骨折；早期治療；院前急救

隨著現(xiàn)代化進程的不斷發(fā)展，我國在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、交通運輸業(yè)等方面取得了極大的進步，因外傷所致多發(fā)性骨折的發(fā)生率也相應的呈升高趨勢。以往因為醫(yī)療水平有限，患者缺乏及時有效的急救及早期治療而發(fā)生諸多嚴重并發(fā)癥，大大增加了患者的病死率。多發(fā)性骨折早期處理正確與否，對病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起著關鍵作用[1]。因此，我院對研究期間所收錄的60例外傷多發(fā)性骨折患者進行分組對照研究，探求院前急救與早期治療對患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究樣本均來自于2010年6月至2013年6月來我院就診的外傷多發(fā)性骨折患者，其中男性38例，女性22例，平均年齡為33.6歲。骨折原因：交通傷24例，墜落傷17例，壓砸傷8例，機械傷7例，其他4例。損傷部位：60例患者骨折處共187處，其中脊柱骨折20處，頭部骨折14處，股骨干骨折46處，骨盆骨折26處，肋骨骨折15處，脛腓骨骨折18處，尺橈骨骨折13處，其他部位骨折35處。60例患者中伴有顱腦損傷28例，血氣胸22例，腹腔臟器損傷12例。

1.2 治療方法

本次研究樣本中，有33例患者在入院前進行了心肺復蘇、止血、固定、抗感染等急救措施，入院后有休克癥狀的患者立即進行輸血、輸液等抗休克治療，同時對傷口進行處理，其后立即對主要骨折部位行手術內(nèi)固定。另外27例患者未進行院前急救，而是在入院后首先處理傷口，病情穩(wěn)定之后，再對患者采用牽引、石膏等外固定方法進行治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者入院時在出血、感染、休克、并發(fā)4個方面分別進行統(tǒng)計記錄，另外在手術之后對兩組患者的恢復時間、恢復狀況等方面進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗方法；計數(shù)資料使用χ2檢驗方法。當P＜0.05時，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者急救及早期處理與否癥狀對比

表2 兩組患者臨床恢復狀況的比較

2 結 果

2.1 臨床癥狀

見表1可知，實驗組患者在進行院前急救與早期治療之后，出血、感染等癥狀的發(fā)生率均比對照組要低，兩組患者急救及早期處理與否癥狀對比經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 恢復狀況

見表2可知，兩組患者臨床恢復狀況優(yōu)良率的比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者骨折愈合所需時間較短，且基本上恢復良好；而未進行院前急救及早期處理的患者骨折愈合時間較長且愈合狀況一般。

3 討 論

多發(fā)性骨折具有以下臨床特點：多由車禍或墜落傷引起，并發(fā)癥發(fā)生率高，對機體危害大，并且骨折部位容易漏診，因此臨床中對于此類患者我們必須加以重視。治療多發(fā)性骨折的首要任務是搶救生命，多發(fā)性骨折常常伴有休克、顱腦損傷、胸部損傷等嚴重并發(fā)癥[2]。失血性休克是此類患者的主要死因，臨床中我們必須及時對患者進行抗休克治療，同時對患者進行全面檢查，以明確是否合并顱內(nèi)傷、胸腹臟器損傷等致命合并傷，這樣對挽救多發(fā)性骨折患者的生命具有重大意義。

隨著現(xiàn)如今社會的發(fā)展，各類事故的發(fā)生率逐年增高，因此而引發(fā)的外傷多發(fā)性骨折的發(fā)生率也成增高趨勢。在事故發(fā)生后，多數(shù)的人員死亡主要發(fā)生在院前過程中，為了減低致殘率及病死率，對其進行院前急救就顯得尤為重要[3]。本次研究中，實驗組患者在入院前進行了止血包扎、心肺復蘇、簡單固定等急救措施，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，為入院后的治療起了重要作用。

骨折的固定方法分為外固定和內(nèi)固定兩類?，F(xiàn)在研究顯示，對一些多發(fā)性骨折早期進行術內(nèi)固定治療，可提高治愈率，縮短治愈時間，并且對防止并發(fā)癥、減低致殘率和病死率起到關鍵作用[4]。傳統(tǒng)的治療往往對患者采用牽引等外固定保守治療方法，在本次實驗中，實驗組采用內(nèi)固定的方法取得了良好的治療效果，在治愈時間和傷口愈合程度等方面均優(yōu)于采用外固定治療方法的對照組，其原因主要在于，內(nèi)固定使固定增強，有利于軟骨組織的恢復。

根據(jù)本次實驗結果可知，對于外傷多發(fā)性骨折患者采用院前急救、早期治療，同時針對骨折進行手術內(nèi)固定的方案相對于未進行院前急救，待病情穩(wěn)定后進行傳統(tǒng)保守治療方案，可以大大降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、減少傷口愈合時間、提高傷口愈合水平，是值得推廣的治療方案。但在臨床的實際應用中，我們還要根據(jù)患者病情的實際狀況來確定適合的治療方案，另外，對于多發(fā)性骨折患者，想要完全避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還需要我們進一步的研究。

[1] 王元山,陳雪松,管力,等.156例多發(fā)性骨折的臨床治療總結[J].西南國防醫(yī)藥,2009, 19(8):793-795.

[2] 康鵬德,王坤正,李軍鵬,等.多發(fā)性骨折的早期處理[J].中國骨傷雜志,2003,16(6):357-358.

[3] 馬云兵,王俊波,夏云祥.交通傷致多發(fā)性骨折的急救與早期治療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):524-525.

[4] 劉遠祿,秦搖晉張曉星.援外固定支架治療脛排骨多段骨折的療效評價[J].中國矯形外科雜志,2010,18(14):1178-1179.

R683

B

1671-8194（2014）24-0164-02