蒲 剛

（吉林省吉林市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132011）

無痛睡眠麻醉技術(shù)用于輸卵管結(jié)扎術(shù)中的效果觀察

蒲 剛

（吉林省吉林市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132011）

目的探究無痛睡眠麻醉技術(shù)在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2012年～2013年在我院實行輸卵管結(jié)扎術(shù)女性40例，在局麻之前，給予靜脈咪唑安定或者是異丙酚，少量的瑞芬太尼或者是芬太尼，術(shù)后使用拮抗藥讓術(shù)者恢復(fù)清醒，并選擇同期40例進行單純局部麻醉的女扎婦女為對照組。結(jié)果40例患者應(yīng)用無痛睡眠麻醉技術(shù)，在手術(shù)過程循環(huán)功能比較穩(wěn)定，患者沒有疼痛，術(shù)后立即清醒。結(jié)論應(yīng)用無痛睡眠麻醉技術(shù)，能夠降低患者的疼痛，消除術(shù)中的恐懼心理，增加手術(shù)的安全性。

無痛睡眠麻醉技術(shù)；輸卵管結(jié)扎術(shù)；應(yīng)用效果

對計劃生育而言，輸卵管結(jié)扎術(shù)是重要的技術(shù)，但是，結(jié)扎的過程會使患者產(chǎn)生恐懼，身體上會受到痛苦，部分患者不能積極配合甚至是拒絕接受檢查[1]。近幾年來，我院應(yīng)用無痛睡眠麻醉技術(shù)，對患者進行女扎術(shù)，效果比較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年至2013年在我院實行輸卵管結(jié)扎術(shù)女性40例，作為觀察組，患者年齡為25～34歲，平均年齡為（28.5±2.1）歲，體質(zhì)量為50～64 kg平均體質(zhì)量為（54.7±3.5）kg，生育次數(shù)為2次。選擇40例進行單純局部麻醉的女扎婦女為對照組，平均年齡是（28.2±2.6）歲，平均體質(zhì)量是（55.0±4.3）kg，生育2次。兩組的手術(shù)方式是輸卵管峽部雙折壓挫結(jié)扎切除法，手術(shù)由資深醫(yī)師負責(zé)。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

①麻醉設(shè)備，包括氧源、麻醉機、吸氧面罩等；②麻醉藥，局部麻醉藥是2%的利多卡因，鎮(zhèn)靜藥為異丙酚和咪唑安定，鎮(zhèn)痛藥為瑞芬太尼和芬太尼，麻醉拮抗藥為氟馬西尼和納洛酮。③急救藥品，包括阿托品、腎上腺素等。④患者準備，包括禁食6 h，禁水4 h，進行常規(guī)必要檢查。

1.2.2 實施麻醉

觀察組患者應(yīng)用套管針，進行靜脈通路建立，進行常規(guī)監(jiān)測和吸氧。在進行麻醉前，靜脈給予0.1 mg/kg咪唑安定，給予1～2 μg/kg瑞芬太尼或者是1～2 μg/kg芬太尼和0.5 mg/kg異丙酚，患者可以進入無痛睡眠麻醉狀態(tài)。每小時進行靜脈持續(xù)輸注，藥物為200 mg異丙酚，0.1 mg瑞芬太尼或者是0.1 mg芬太尼，也可以進行靜脈單次注射，20 mg異丙酚、0.025 mg瑞芬太尼或者是0.025 mg芬太尼。局部浸潤用15 mL 1%利多卡因。進腹探查、輸卵管提取的過程需要實行加深麻醉。在進行腹膜縫合時，停止應(yīng)用麻醉藥。在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意患者的呼吸，并加強管理循環(huán)功能，若出現(xiàn)呼吸頻率變少、幅度下降或者是出現(xiàn)呼吸抑制時，可以進行輔助呼吸。如果血壓下降到低于90/60 mm Hg，可以靜脈注射麻黃素，控制為5～10毫克/次升壓；當(dāng)心率降低到＜55 bpm，靜脈注射阿托品，每次為0.3～0.5 mg，增加心率；如果血壓變高、心率變快，顯示麻醉比較淺，需要加深麻醉，靜脈注射20 mg異丙酚、0.025 mg瑞芬太尼或者是0.025 mg芬太尼[2]。最佳效果是在手術(shù)之后，患者能夠即刻清醒，科學(xué)應(yīng)用拮抗劑，當(dāng)鎮(zhèn)靜比較深時，需要應(yīng)用0.3～0.5 mg氟馬西尼，當(dāng)鎮(zhèn)痛過度時，需要應(yīng)用納洛酮，每次0.1 mg。觀察2～4 h。對照組切口應(yīng)用15 mL 1%利多卡因，進行浸潤局麻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標準差的形式，計量資料應(yīng)用方差分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生命征

在SpO2、HR、DBP以及SBP方面，觀察組患者比對照組穩(wěn)定。EGG顯示觀察組患者在手術(shù)過程中是竇性心律，沒有出現(xiàn)心律失常；對照組患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)竇性心律過速，在進行輸卵管提取時，竇性心動過緩較為嚴重，2例患者表現(xiàn)為室性早搏。兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 VAS評分

觀察組患者在術(shù)中時間點為無痛效果，對照組患者在不同時間點疼痛效果不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組的VAS評分對比

3 討 論

應(yīng)用傳統(tǒng)輸卵管結(jié)扎方法，在手術(shù)過程中會存在牽拉反射，患者出現(xiàn)緊張、恐懼心理，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴重患者會出現(xiàn)休克或者是精神異常。由于腹膜、子宮和輸卵管受到牽拉，存在機械性刺激，導(dǎo)致同脊髓節(jié)段支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛，進行局部浸潤麻醉，不能阻斷這種疼痛，植物神經(jīng)（支配子宮以及輸卵管）包含感覺神經(jīng)纖維，對于牽拉反射刺激具有較高的敏感性，在進行提取輸卵管的過程中，患者通常會出現(xiàn)躁動、呼痛，存在惡心嘔吐的現(xiàn)象，導(dǎo)致腹肌緊張，腹壓增加，大網(wǎng)膜和腸管將切口填堵，手術(shù)操作增加難度，手術(shù)的時間延長，對周圍組織造成損傷[3]。在輸卵管結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用無痛睡眠麻醉技術(shù)，患者處于睡眠狀態(tài)，緩解痛苦。

異丙酚是靜脈麻醉藥，起效比較快，維持的時間比較短，代謝較快，體內(nèi)沒有蓄積，毒性比較小，復(fù)蘇比較快，適用于門診小手術(shù)；瑞芬太尼是強阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有遺忘功能[4，5]；異丙酚與咪唑安定復(fù)合，少量瑞芬太尼或者是芬太尼進行靜脈麻醉，能夠讓患者快速的進入到無痛睡眠麻醉狀態(tài)中，對子宮復(fù)位、迷走神經(jīng)反射起到抑制作用，防止產(chǎn)生牽拉反射以及腹肌緊張，手術(shù)可以順利的進行[6]?？傊?，應(yīng)用無痛睡眠麻醉技術(shù)，能夠降低患者的疼痛，消除術(shù)中的恐懼心理，增加手術(shù)的安全性。

[1] 何健移.無痛睡眠麻醉技術(shù)對輸卵管結(jié)扎術(shù)的療效分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2009,10(11):20.

[2] 姚群.無痛睡眠麻醉技術(shù)用于輸卵管結(jié)扎術(shù)中效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(14):99-100.

[3] 李菊萍.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及防治[J].中外女性健康,2013,12(5X):8-8.

[4] 袁小華,萬明卿,胡自和,等.芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合局部麻醉在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(22):3417.

[5] 陳真福,吳善蘇,謝治己,等..無痛睡眠麻醉技術(shù)在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用(附30例觀察)[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(3):46.

[6] 黃紅梅.淺談輸卵管結(jié)扎術(shù)240例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(16):128.

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1671-8194（2014）24-0163-02