徐永吉 楊貴江

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療的臨床體會(huì)

徐永吉 楊貴江

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

目的探討老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的治療效果。方法選取我院2010年1月至2013年6月120例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患，按照自愿原則分為研究組與對照組，對照組應(yīng)用常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，研究組患者則予以經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，分析比較兩組患者治療效果。結(jié)果研究組總有效率為95.0%，相比較對照組78.3%存在明顯差異性（P＜0.05）；對照組中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者6例（10.0%），高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組患者在腹部癥狀緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間相比對照組均明顯減少，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻效果明顯，降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)概率，臨床癥狀得到及時(shí)緩解，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值較高。

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)；老年患者；術(shù)后粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻指因多種因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)腸粘連使得腸內(nèi)容物無法順利通過腸道，屬于常見的一種急腹癥，在老年術(shù)后群體中較為多見[1]。本文選取120例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者，分析經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年6月120例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患，按照自愿原則分為研究組與對照組，每組60例，所有患者均符合術(shù)后粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男71例，女49例；年齡61～82歲，平均年齡（73.3±2.5）歲?；颊咧胁l(fā)高血壓患者60，糖尿病患者53例，慢性支氣管炎患者19例，并發(fā)冠心病心功能不全者71例，腦梗死患者37例，患者經(jīng)具有較穩(wěn)定生命體征，機(jī)體肝腎功能保持正常；患者均實(shí)施過原發(fā)病手術(shù)治療，其中19例患者經(jīng)胃大部切除術(shù)治療，23例應(yīng)用胃癌根治術(shù)治療，35例患者應(yīng)用結(jié)腸癌根治術(shù)治療，15例應(yīng)用直腸癌術(shù)，10例患者應(yīng)用闌尾炎術(shù)，8例應(yīng)用子宮肌瘤術(shù)，11例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。患者主要臨床表現(xiàn)有腹部出現(xiàn)脹痛感，排便腸梗阻，無法正常排氣，應(yīng)用CT或腹平片分析腸壁明顯水腫增厚現(xiàn)象，存在多個(gè)液氣平面，發(fā)生粘連?；颊卟⑽闯霈F(xiàn)因腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝、腸系膜血管病等引發(fā)的腸梗阻癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面均無顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用糾正酸堿、電解質(zhì)、水平衡紊亂、靜脈營養(yǎng)、抑酸、抗感染及禁食水等常規(guī)治療措施。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)鼻胃管行胃腸減壓治療方法，與負(fù)壓吸引器相連接。研究組患者應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，DSA機(jī)房內(nèi)進(jìn)行。DSA監(jiān)控狀態(tài)下，梗阻部位近端或小腸上段與腸梗阻導(dǎo)管相連，注入10～15 mL生理鹽水至導(dǎo)管前氣囊內(nèi)，拔出導(dǎo)絲。往胃內(nèi)合理送進(jìn)腸梗阻導(dǎo)管，確保胃內(nèi)導(dǎo)管保持松弛狀態(tài)，外端不予以固定，使其能夠伴隨腸蠕動(dòng)方向而引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管發(fā)生移動(dòng)，外部連接負(fù)壓吸引。觀察兩組患者治療效果及恢復(fù)狀況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療后患者臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛等均完全消除，立位腹平片表明氣液平面完全消失，恢復(fù)正常排氣排便通功能；有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀如腹脹、腹痛等得到一定程度緩解，立位腹平片表明氣液平面得到一定好轉(zhuǎn)，緩解排氣排便癥狀；無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀如腹脹、腹痛等均無明顯改善，有的更為嚴(yán)重，立位腹平片顯示存在氣液平面，無法正常排氣排便?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組60例患者中顯效30例（50.0%），有效27（45.0%），無效3例（5.0%），中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者0例（0.0%），總有效率為95.0%。對照組患者中顯效26例（43.3%），有效21例（35.0%），無效13例（21.7%），中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者6例（10.0%），總有效率為78.3%，兩組患者有效率存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者胃腸減壓量高于對照組，腹部癥狀緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間均顯著縮短，兩組差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸減壓及臨床緩解時(shí)間對比

3 討 論

小腸梗阻是應(yīng)用腹部手術(shù)治療后產(chǎn)生的粘連性腸梗阻一種主要臨床表現(xiàn)，目前在臨床中并無較為顯著的此類疾病預(yù)防措施。急癥手術(shù)粘連分離往往得到暫時(shí)性梗阻緩解，若得到一定程度緩解，患者再手術(shù)出現(xiàn)梗阻加重概率更為明顯。特別患者處于老齡階段時(shí)，由于自身存在許多內(nèi)科合并癥，機(jī)體能夠下降，肺功能衰退，手術(shù)麻醉是存在極高風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)用保守治療接觸梗阻，防止開腹手術(shù)則顯得非常重要[3]。

傳統(tǒng)治療措施主要采取鼻胃管胃腸減壓術(shù)，經(jīng)鼻胃管促使咽下空氣及胃中食物被吸附而出，有效避免腸梗阻持續(xù)性惡化，由于鼻胃管并不具有較大長度，無法引流出小腸中液體，所以并沒有較高減壓效果，使得治療成功率并不理想。

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻經(jīng)前導(dǎo)子重力作用，結(jié)合近端腸發(fā)生蠕動(dòng)產(chǎn)生擠壓推動(dòng)作用，使得導(dǎo)管對小腸起到推進(jìn)效果，從而抵至梗阻位置，有效實(shí)現(xiàn)吸引減壓[4]。此治療方法存在較高簡便性，獲得極高成功率，而且有效減少治療時(shí)間等優(yōu)勢，一般應(yīng)用此方法治療均能有效增加腸內(nèi)引流效率，減少梗阻近端位置腸內(nèi)壓力，緩解梗阻處腸管水腫癥狀及擴(kuò)充顯現(xiàn)，有效改善血液循環(huán)水平，促使梗阻得到緩解，對老年術(shù)后粘連性腸梗阻患者治療效果較為顯著，有效避免老年患者因開腹手術(shù)而帶來一系列痛苦。隨著老年患者年齡增加，自身機(jī)體能力降低，且存在較多嚴(yán)重臨床并發(fā)癥，使得手術(shù)操作一定難度，所以需注意操作醫(yī)師是否具有豐富經(jīng)驗(yàn)，盡可能減少手術(shù)治療持續(xù)時(shí)間；置入腸梗阻導(dǎo)管時(shí)需確保患者胃部內(nèi)容物質(zhì)均被吸取干凈，防止十二指腸內(nèi)氣囊回至胃內(nèi)；放置導(dǎo)管后不可馬上實(shí)施負(fù)壓吸引，需以生理鹽水進(jìn)行必要沖洗；實(shí)際操作過程中注意保持適宜力度，避免使得胃、十二指腸壁和食管等遭受損傷，引發(fā)穿孔或出血癥狀[5]。

總之，老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療效果明顯，提高治療有效率，減少治療時(shí)間，臨床應(yīng)用廣泛。

[1] 盧靖.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(4):114,116.

[2] 劉建軍.觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(5):60,62.

[3] 賀朝,曲宏偉,馬選鵬.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2):177-178.

[4] 陜大治,趙正杰.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2012,31(26):23-24.

[5] 盧靖.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(4):114.

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1671-8194（2014）24-0161-02