蔣 君

（永州第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

采取高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的臨床療效比較

蔣 君

（永州第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的探討分析重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療以及單純神經(jīng)外科治療的療效比較。方法選取我院2012年1月至2013年12月間收治的60例重型顱腦損傷患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各30例。觀察組患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療，對照組患者采用單純神經(jīng)外科治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果治療后觀察組治愈率為83.3%（25/30），對照組治愈率為80.0%（24/30），兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組GCS評分為（12.0±0.7）分，清醒時間為（48.5±2.5）h，對照組GCS評分為（10.4±0.9）分，清醒時間為（211.6±2.9）h。兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療的療效顯著，由于采用單純神經(jīng)外科治療的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；高壓氧；神經(jīng)外科治療；療效

重型顱腦損傷是指在直接暴力或間接暴力在頭部作用，使顱腦組織出現(xiàn)的損傷。按照格拉斯哥昏迷評分法（GCS）的分類[1]，將顱腦損傷昏迷時間超過6 h或者再次出現(xiàn)昏迷，稱為重型顱腦損傷。重型顱腦損傷具有較高的致殘率和致死率，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，高壓氧治療開始應(yīng)用到重型顱腦損傷的臨床治療當(dāng)中，該治療方法能夠使患者的意識障礙得到改善，對于恢復(fù)患者的意識和智能具有重要作用[2]。本文旨在探討分析重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療以及單純神經(jīng)外科治療的療效比較，以期為臨床重型顱腦損傷的治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月間收治的60例重型顱腦損傷患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例。年齡31～65歲，平均年齡（45.0±6.8）歲。按照GCS評分分型：10例患者為特重型顱腦損傷，20例患者為中重型顱腦損傷。對照組中男性患者16例，女性患者14例。年齡32～66歲，平均年齡（46.3±6.9）歲。按照GCS評分分型：9例患者為特重型顱腦損傷，21例患者為中重型顱腦損傷。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

①觀察組患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療：以高壓氧艙進行高壓氧治療，治療壓力為0.2 MPa，控制壓力的時間為30 min，面罩吸氧的時間為60 min，在吸氧過程中休息10 min，再使壓力緩慢降低30 min出艙。高壓氧治療1次/天，1個治療周期為10次，根據(jù)患者的病情和治療效果來制定治療周期。在高壓氧治療前應(yīng)注意對氧艙的溫度進行調(diào)節(jié)，在夏季氧艙溫度保持在24～28 ℃為宜，在冬季氧艙溫度保持在18～22 ℃為宜，防止氧艙溫度過高或者過低使患者產(chǎn)生不適感，影響到氧療的效果。神經(jīng)外科治療主要為護腦、調(diào)節(jié)顱壓、脫水、抗感染、開顱手術(shù)等治療，在必要時給予氣管切開，以使呼吸道通暢，并注意對患者呼吸道分泌物進行清理。②對照組患者采用單純神經(jīng)外科治療：主要為護腦、調(diào)節(jié)顱壓、脫水、抗感染、開顱手術(shù)等治療，在必要時給予氣管切開，以使呼吸道通暢，并注意對患者呼吸道分泌物進行清理。

1.3 觀察項目

觀察比較兩組患者治療后的療效、GCS評分，清醒時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效，即患者治療后腦損傷情況、缺氧狀態(tài)已經(jīng)得到控制，恢復(fù)清醒，且意識狀態(tài)良好；有效，即患者治療后腦損傷情況、缺氧狀態(tài)已經(jīng)得到控制，恢復(fù)清醒，但意識狀態(tài)模糊；無效，即患者治療后腦損傷、缺氧狀態(tài)均未得到有效的控制，臨床癥狀、體征未得到有效緩解，或腦損傷、缺氧狀態(tài)出現(xiàn)進行性加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

由表1可見，治療后觀察組總有效率為83.3%（25/30），對照組總有效率為80.0%（24/30），兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組治療后、GCS評分，清醒時間比較

治療后觀察組GCS評分為（12.0±0.7）分，清醒時間為（48.5± 2.5）h，對照組GCS評分為（10.4±0.9）分，清醒時間為（211.6± 2.9）h。兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

重型顱腦損傷患者臨床癥狀、體征主要表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷，發(fā)病原因主要為外傷所致，使腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血性改變和其他繼發(fā)性改變，如不及有效的進行糾正、緩解，極易導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆性的損傷，致殘率、致死率較高[4]。臨床高壓氧治療的主要目的是使患者血氧分壓提高，血氧飽和度上升，保證全身給氧充足。高壓氧治療可使腦組織氧含量快速增加，腦組織環(huán)境恢復(fù)，提高椎動脈血流，減少頸動脈系統(tǒng)血液流通，以保證腦部血液供給，縮短清醒時間，促進意識恢復(fù)。同時使細(xì)胞內(nèi)的游離鈣離子減少，降低鈣離子的濃度，使組織損傷得到延緩、降低，加快腦功能恢復(fù)和腦組織重建[5]。臨床對重型顱腦損傷患者進行神經(jīng)外科治療，其中及時的進行開顱手術(shù)是治療的關(guān)鍵所在，在進行CT檢查明確血腫、腦損傷的位置后，行開顱手術(shù)將血腫、腦損傷壞死組織清除，給予降低顱壓，使發(fā)生腦疝、腦水腫的概率減少。如患者出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)給予氣管切開，以保證呼吸道的通暢，使肺部感染的發(fā)生概率降低，使患者的缺氧狀態(tài)改善，同時應(yīng)詳細(xì)記錄患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)[6]。本研究顯示，治療后在臨床治療療效，GCS評分，清醒時間方面比較，采用高壓氧并神經(jīng)外科治療的觀察組患者明顯優(yōu)于采用單純神經(jīng)外科治療的對照組患者。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療的療效顯著，由于采用單純神經(jīng)外科治療的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳育光.重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療以及單純神經(jīng)外科治療的療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(6):39-40.

[2] 孫小鵬,高寶山,曲凱,等.高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,10(12):41-42.

[3] 陳一民,陳永宏,王耀勇.高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32): 387-388.

[4] 胡輝華,常會民.重型顱腦損傷開顱術(shù)中腦保護措施的臨床運用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1286-1288.

[5] 張清華,趙曉勇,畢學(xué)志,等.腦電圖反應(yīng)性聯(lián)合中腦形態(tài)對重型顱腦損傷昏迷患者預(yù)后評估的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,12(5):494-497.

[6] 黃孝敏.高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷病人的療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,9(27):18-19.

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