湯偉明 孔曉明 徐 燕

（江蘇溧陽人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 溧陽 213300）

臨床血檢中的不合格樣本成因分析

湯偉明 孔曉明 徐 燕

（江蘇溧陽人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 溧陽 213300）

目的在血檢過程中，因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致的血檢樣本不合格以及血檢結(jié)果不遵從現(xiàn)象十分普遍。其中造成此種結(jié)果的原因也是多種多樣的，包括樣本凝固、溶血等問題嚴(yán)重的限制了血檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文通過研究對各種原因進(jìn)行分析。方法對本院2013年1月送檢的血檢樣本隨機(jī)抽取1543份進(jìn)行統(tǒng)計，分析其中導(dǎo)致樣品不合格的成因。結(jié)果在抽取1543份樣本中，不合格樣品為236例；總體不合格比例為15.29%；與其他研究報道結(jié)果相比略高。在原因分析方面由于溶血、凝固、污染、有效時差等問題是最為主要的不合格樣品成因。結(jié)論通過完善血檢流程；規(guī)范血檢操作能夠有效的降低臨床血檢中的不合格樣品比例，使其對臨床指導(dǎo)效果更為明顯。

血檢；不合格樣品；成因

在血檢的過程中由于各種各樣的原因容易造成血檢樣本不合格，以及血檢結(jié)果存在很大差異的現(xiàn)象。此種現(xiàn)象大部分是由于人工操作以及設(shè)備誤差所造成的。本文通過對本院2013年1月的送檢血檢樣本抽樣分析，對本院血檢不合格樣品的比例以及原因進(jìn)行分析[1-3]。希望通過本文的分析能夠?yàn)榻窈笱獧z過程中的規(guī)范操作與技術(shù)優(yōu)化提供必要的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本院2013年1月隨機(jī)抽取送檢血檢標(biāo)本1543份，男性樣本742份；女性樣本801份。血常規(guī)樣本826份；血沉檢驗(yàn)113份；凝血2項(xiàng)檢驗(yàn)126份；生化項(xiàng)目137份；化學(xué)發(fā)光62例；免疫雜項(xiàng)143份；細(xì)菌培養(yǎng)116份。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

本次實(shí)驗(yàn)主要是對以往的血檢樣本進(jìn)行統(tǒng)計。分析血檢樣品中不合格的數(shù)量與比例，并對各種成因進(jìn)行分析。在分析的過程中通過對送檢樣本中出現(xiàn)顯著檢查前不合格的樣品以及檢查后結(jié)果異常的樣本進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計方法

本文采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 血檢樣品不合格比例

本文總計選取了本院2013年1月送檢的1543份血檢樣本，其中不合格樣品總數(shù)為236例。其中血檢項(xiàng)目以及不合格樣品數(shù)量分布，見表1。

表1 血檢樣品不合格比例

由表1可以看出，在全體樣本中總計有236分樣品為不合格樣品，不合格比例為15.29%；其中按照不同的檢測項(xiàng)目來進(jìn)行不合格比例的區(qū)分發(fā)現(xiàn)，化學(xué)發(fā)光檢測過程中不合格樣品比例最高，在全體72份樣本中有38份樣品為不合格樣品，不合格比例為52.78；而血常規(guī)在826份送檢樣品中僅有15份樣品為不合格樣品，不合格比例僅為1.82%；其他檢測項(xiàng)目按照不同的不合格比例進(jìn)行排序?yàn)椋好庖撸?0.28%）＜細(xì)菌培養(yǎng)（26.72%）＜血沉（27.43%）＜生化（29.20%）＜凝血（38.24%）。

2.2 血檢樣品不合格成因分析

按照不同的樣品不合格成因?qū)ι鲜龅?36份樣本進(jìn)行分類，其成因分布見表2。

表2 236份不合格樣本成因分布表

由表2可以看出，其中不同的樣本不合格成因在樣本不合格中所占的比例不同，其中溶血成因所占到的比例最大，達(dá)到了89例（37.50%）；而預(yù)處理不當(dāng)（檢測標(biāo)本預(yù)處理與標(biāo)本檢測項(xiàng)目不同）與標(biāo)本污染所造成的樣本不合格最少，均為7例，占到全體不合格樣品的比例為3.13%；其他不合格成因按照比例大小的排序?yàn)椋嚎鼓齽┻x擇不當(dāng)（5.08%）＜標(biāo)本時效性缺失（15.63%）＜樣本量損失（16.95%）＜凝血（18.64%）。從成因的角度來分析，抗凝劑選擇不當(dāng)、標(biāo)本時效性缺失、樣本量損失、預(yù)處理不當(dāng)以及標(biāo)本污染均是不同程度的人為原因所造成，在實(shí)際的操作過程中可以通過規(guī)章制度與檢測流程的規(guī)法來進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋苊狻?/p>

3 討 論

通過上文的實(shí)驗(yàn)分析我們可以發(fā)現(xiàn)，在不合格樣品成因的分析過程中有大量的成因是由于人為操作失誤與不當(dāng)而造成的。此部分原因所導(dǎo)致的樣品不合格是可以通過規(guī)章制度的建設(shè)與血液采樣規(guī)范等內(nèi)容來進(jìn)行規(guī)避與降低的。在具體的操作環(huán)節(jié)可以遵循如下幾點(diǎn)來對規(guī)章制度進(jìn)行完善與優(yōu)化。①采用的采集血液的器械：醫(yī)護(hù)人員在采集血液時所用的器械如注射器、試管等，使用之前需要保證干燥清潔。②采集血液標(biāo)本時應(yīng)該在無菌的情況下，患者的采血部位的皮膚需要保持干燥狀態(tài)，在采集完畢后卸下針頭，然后將采集到的血液緩慢地攝入事先準(zhǔn)備好的試管內(nèi)。此時需要做好標(biāo)記。③避免氣體的擴(kuò)散：在采集血液標(biāo)本時，醫(yī)護(hù)人員在抽血的時候需要保證使用的注射器內(nèi)沒有空氣泡，血液采集完時需要立即采用橡皮將針頭密封起來，避免空氣的流入。

通過上述的制度優(yōu)化與實(shí)踐優(yōu)化可以極大的避免由于人為因素而造成的樣品不合格比例，進(jìn)而提高整體的合格效率。另外，在樣品采集與處理的過程中還應(yīng)該通過大量的實(shí)踐來增加操作人員的操作合規(guī)性，進(jìn)而將不合格樣品降到最低。

4 總 結(jié)

通過本文的分析我們發(fā)現(xiàn)，我院在2013年的血液檢查工作中總計產(chǎn)生的血液不合格樣品為236例，所占比例為15.29%與同等醫(yī)院的血檢水平相比，存在一定的差距。而大部分的不合格樣品產(chǎn)生的原因?yàn)槌Ｒ?guī)人為原因。通過實(shí)踐操作水平培訓(xùn)以及操作規(guī)范的制定能夠有效的進(jìn)行降低。希望通過本文的研究能夠?yàn)榻窈蟮难獧z操作提供必要的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐指導(dǎo)。

[1] 歐超偉,林湛,鄭健彬,等.分析前不合格樣本狀況分析及應(yīng)對措施[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(5):618-619.

[2] 徐國民.26例血檢不合格標(biāo)本因素分析及質(zhì)控措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(25):98.

[3] 李洪春,孟斌,劉敏.不合格樣本對止凝血指標(biāo)的影響分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(7):455-457.

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1671-8194（2014）24-0132-02