丘日升 石惠文 陳康察 王夫平 余業(yè)文 金日浩 林戈亮 周健輝 冷樹立 李國(guó)強(qiáng)

（中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

逆行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手指末端組織缺損的臨床效果觀察

丘日升 石惠文 陳康察 王夫平 余業(yè)文 金日浩 林戈亮 周健輝 冷樹立 李國(guó)強(qiáng)

（中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

目的觀察分析使用逆行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣對(duì)手指末端組織缺損進(jìn)行修復(fù)的臨床治療效果。方法選取我院2011年1月至2013年6月收治入院的手指末端組織缺損患者13例，包括4例食指、7例中指與2例環(huán)指，對(duì)所有患者實(shí)施逆行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，并觀察其修復(fù)效果。結(jié)果治療后對(duì)13例患者隨訪3個(gè)月，所有皮瓣修復(fù)全部成活，且皮瓣彈性好、質(zhì)軟、外觀正常，感覺恢復(fù)達(dá)到S3～S3+，供皮區(qū)的外觀與功能良好，影響較小。結(jié)論對(duì)手指末端組織缺損實(shí)施逆行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，具有較為理想的臨床效果，皮瓣存活率較高，修復(fù)區(qū)與拱皮區(qū)均據(jù)有較為滿意的外觀、質(zhì)地，感覺與功能恢復(fù)較好，所受損傷、影響較低。

逆行指固有動(dòng)脈皮瓣；手指末端組織缺損；皮瓣修復(fù)

手外傷具有非常高的臨床發(fā)生率，尤其末端的皮膚與軟組織等經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)損傷而導(dǎo)致暴露指骨、肌腱等相關(guān)組織，屬于手外傷臨床上最為常見的一種缺損。而手末端具有特殊的結(jié)構(gòu)，其生理功能較為強(qiáng)大，需要保留有足夠的長(zhǎng)度和良好的靈活性，這就對(duì)臨床修復(fù)提出了較高的要求；而且雖然機(jī)體能夠提供移位修復(fù)的皮瓣較多，但考慮其臨床指征與應(yīng)用特點(diǎn)，常規(guī)的皮瓣對(duì)手指末端組織缺損的修復(fù)效果并不十分理想[1]。我院手外科整形外科通過對(duì)指固有動(dòng)脈進(jìn)行深入研究并結(jié)合相關(guān)國(guó)內(nèi)外資料，設(shè)計(jì)使用擬行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣進(jìn)行手指末端的組織缺損修復(fù)，獲得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年6月收治入院的手指末端組織缺損患者13例，男性患者8例、女性患者5例，年齡21～43歲，平均年齡為（31.57±4.82）歲；致傷原因包括3例切割傷、5例重物擠壓傷、1例動(dòng)物撕咬傷與4例絞軋傷；缺損位置包括4例食指、7例中指與2例環(huán)指，手指末端指腹處缺損8例、完全缺損5例；缺損面積從1.0 cm ×1.5 cm～2.0 cm×2.5 cm。所有患者入院后意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定，無肝、腎等主要器官功能性障礙或嚴(yán)重受損，機(jī)體狀態(tài)良好，能夠耐受相應(yīng)手術(shù)治療；在術(shù)前對(duì)手術(shù)、治療方案及內(nèi)容均有充分了解，同意進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求[2]。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查并對(duì)慢性基礎(chǔ)疾病予以治療、控制，維持各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，調(diào)整患者身心處于良好狀態(tài)以能夠耐受手術(shù)治療，向患者講明治療方案及手術(shù)過程，減輕患者的焦慮與疑慮。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，均選擇臂叢麻醉，而后對(duì)病損區(qū)進(jìn)行徹底清創(chuàng)、消毒；將伴有指骨骨折及肌腱斷裂的組織缺損，先行骨折端與斷裂肌腱的吻合、固定。

修復(fù)手術(shù)的皮瓣應(yīng)用手指近節(jié)處、指掌及指背側(cè)的中線以內(nèi)，以指固有動(dòng)脈為軸線，根據(jù)手指末端組織的缺損面積選擇相應(yīng)的島狀皮瓣（皮瓣面積超過缺損面積20%左右），注意皮瓣的遠(yuǎn)端盡量不要超過指間關(guān)節(jié)線。術(shù)中以指固有動(dòng)脈為蒂逆行修復(fù)手指末端皮膚軟組織缺損，保留指固有神經(jīng)于原位，皮瓣供區(qū)取同側(cè)前臂上段內(nèi)側(cè)全厚游離皮片移植修復(fù)，取皮區(qū)直接拉攏縫合，縫合后進(jìn)行加壓包扎。在術(shù)后給予患者抗炎、預(yù)防感染、抗痙攣等對(duì)癥治療，術(shù)后2周拆線并逐步進(jìn)行手指的功能性恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)修復(fù)區(qū)皮瓣及供皮區(qū)縫合后皮膚的外觀、彈性、質(zhì)感進(jìn)行觀察，并對(duì)手指的感覺及功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS軟件17.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示。

2 結(jié) 果

治療后對(duì)13例患者隨訪3個(gè)月，所有皮瓣修復(fù)全部成活，且皮瓣彈性好、質(zhì)軟、外觀正常，感覺恢復(fù)達(dá)到S3～S3+，供皮區(qū)的外觀與功能良好，影響較小。見表1。

表1 患者術(shù)后皮瓣及手指恢復(fù)情況

3 討 論

手指末端皮膚及組織與行走其內(nèi)的動(dòng)脈、神經(jīng)之間具有特殊的解剖關(guān)系。手掌遠(yuǎn)端指掌側(cè)兩條相鄰指屈肌腱間有總神經(jīng)及相應(yīng)動(dòng)脈伴隨走行，在指屈肌腱的兩側(cè)稍偏向掌側(cè)神經(jīng)在動(dòng)脈腹內(nèi)側(cè)；而神經(jīng)先于動(dòng)脈在掌指關(guān)節(jié)處分向兩側(cè)相鄰手指形成其固有神經(jīng)，而后動(dòng)脈也隨之分開進(jìn)入兩側(cè)的相鄰手指形成其指固有動(dòng)脈[3]。在指根處固有神經(jīng)發(fā)出一條較大的分支通往指背側(cè)，并斜行到達(dá)近側(cè)的指間關(guān)節(jié)背面，對(duì)同側(cè)的中遠(yuǎn)指節(jié)背面皮膚的感覺予以支配；而相鄰兩側(cè)的指固有動(dòng)脈能夠通過交通支進(jìn)行相互的吻合。因此，臨床上在手指近端的側(cè)方截取皮瓣并將遠(yuǎn)程的指固有動(dòng)脈作為血管蒂進(jìn)行供血，從而形成逆行的島狀皮瓣對(duì)手指末端的組織缺損進(jìn)行修復(fù)成為可能。

我院手外科整形外科，可常規(guī)開展斷指（肢）再植、手指再造、肢體組織缺損皮瓣修復(fù)、四肢復(fù)雜骨折處理、手指先天畸形矯治等手術(shù)，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，并在臨床治療中不斷的對(duì)相關(guān)術(shù)式、技術(shù)進(jìn)行完善與改進(jìn)。其中逆行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣既是在臨床上通過多年的經(jīng)驗(yàn)積累以及查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后，根據(jù)指端皮膚、軟組織與相應(yīng)動(dòng)脈、神經(jīng)等具體解剖結(jié)構(gòu)及其彼此間相互關(guān)系所提出的新型手指末端組織缺損修復(fù)術(shù)式。該術(shù)式采用無創(chuàng)操作，配合優(yōu)秀的顯微外科技術(shù)，對(duì)術(shù)區(qū)所需的血管與神經(jīng)進(jìn)行銳性分離形成神經(jīng)血管束，盡量避免其與皮瓣之間出現(xiàn)脫離，并對(duì)供皮區(qū)的軟組織及其內(nèi)的伴行靜脈、神經(jīng)等予以保留，避免造成損傷；皮下隧道需要有足夠的空間使整個(gè)轉(zhuǎn)移的神經(jīng)血管束包容其內(nèi)，并留有一定的寬松空間以避免血管神經(jīng)束出現(xiàn)牽拉、扭轉(zhuǎn)等，如對(duì)皮瓣的通過造成阻力，可以將其進(jìn)行鋸齒狀切開，待將皮瓣安妥轉(zhuǎn)移后再進(jìn)行縫合[4]。

本術(shù)式主要適用于對(duì)指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)的指背、指端處軟組織缺損導(dǎo)致指骨外露，指腹缺損超過其1/3面積以上，指端缺損應(yīng)用局部隨意皮瓣無理想的修復(fù)效果或無法進(jìn)行修復(fù)的病例。同時(shí)在手術(shù)治療前需要注意，對(duì)動(dòng)物撕咬造成的創(chuàng)面或有長(zhǎng)時(shí)間感染的創(chuàng)面需要帶炎性反應(yīng)得到控制并明顯減輕后才可擇期予以手術(shù)，創(chuàng)面新鮮而污染較輕的病例可以進(jìn)行急診修復(fù)；在術(shù)中需要徹底的對(duì)感染、壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)處理[5]。

通過本文作者對(duì)擬行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)的臨床實(shí)踐與治療后對(duì)13例患者隨訪3個(gè)月的觀察可知，所有皮瓣修復(fù)全部成活，且皮瓣彈性好、質(zhì)軟、外觀正常，感覺恢復(fù)達(dá)到S3～S3+，供皮區(qū)的外觀與功能良好，影響較小。由此可見，對(duì)手指末端組織缺損實(shí)施逆行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，具有較為理想的臨床效果，皮瓣存活率較高，修復(fù)區(qū)與拱皮區(qū)均據(jù)有較為滿意的外觀、質(zhì)地，感覺與功能恢復(fù)較好，所受損傷、影響較低。

[1] 陳武.指掌側(cè)固有動(dòng)脈側(cè)方帶蒂逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)指末端軟組織缺損[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(3):212-214.

[2] 王大平,肖建德,熊建義,等.指背動(dòng)脈蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2005,9(1):10-13.

[3] 孫凱,楊寶來.逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(7):900-901.

[4] 馬群瑩.指端軟組織缺損逆行指動(dòng)脈島狀皮瓣治療30例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(29):6367.

[5] 劉偉軍,李文翠,王大平,等.指背動(dòng)脈蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(12):1470-1473.

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1671-8194（2014）24-0079-02