劉鳳敏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腦梗死介入治療中臨床路徑的臨床應(yīng)用探析

劉鳳敏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的對(duì)應(yīng)用臨床路徑模式對(duì)患有腦梗死的患者在接受介入治療期間實(shí)施干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的80例接受介入治療的腦梗死疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組40例。采用常規(guī)干預(yù)方式對(duì)對(duì)照組患者在介入治療期間實(shí)施干預(yù)；采用臨床路徑模式對(duì)觀察組患者在介入治療期間實(shí)施干預(yù)。結(jié)果觀察組患者腦梗死疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；腦梗死癥狀消失時(shí)間、神經(jīng)功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組；臨床治療和護(hù)理方案滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用臨床路徑模式對(duì)患有腦梗死的患者在接受介入治療期間實(shí)施干預(yù)的臨床效果非常明顯。

臨床路徑；腦梗死；介入治療

患有腦梗死疾病的患者其病死率和致殘率都非常高，使社會(huì)及患者家庭必須承受沉重負(fù)擔(dān)，是目前公認(rèn)的對(duì)我國(guó)人民身體健康造成危害最大的一種疾病[1]。本次研究對(duì)接受介入治療的腦梗死疾病患者實(shí)施臨床路徑干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2013年10月我院收治的80例接受介入治療的腦梗死疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組40例。對(duì)照組中男性26例，女性14例；患者年齡47～82歲，平均年齡（61.3±0.9）歲；腦梗死發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.1±0.5）h；觀察組中男性27例，女性13例；患者年齡46～84歲，平均年齡（61.5±0.8）歲；腦梗死發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.4） h。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在40～85歲；② 病情確診為腦梗死；③發(fā)病時(shí)間在10 h以內(nèi)；④確定沒有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下出血情況存在；⑤排除合并患有其他腦血管疾病的可能；⑥患者或其家屬同意接受介入治療；⑦治療期間能夠與醫(yī)護(hù)人員密切配合嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧患者同意參與到本次研究中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 患者年齡＜40歲，或＞85歲；②病情沒有確診為腦梗死；③發(fā)病時(shí)間超過10 h；④有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下出血情況存在；⑤合并患有其他腦血管疾??；⑥患者或家屬選擇接受非介入治療；⑦治療期間不能夠與醫(yī)護(hù)人員密切配合嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧患者不愿意加入到本次研究中。

1.4 干預(yù)方式

采用常規(guī)干預(yù)方式對(duì)對(duì)照組患者在介入治療期間實(shí)施干預(yù)；采用臨床路徑模式對(duì)觀察組患者在介入治療期間實(shí)施干預(yù)，主要措施包括：①建立臨床路徑干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)副總責(zé)；②入院當(dāng)天：專人負(fù)責(zé)接待患者，幫助其辦理住院事宜，介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等；③入院第二天：根據(jù)患者實(shí)施病情制定介入治療計(jì)劃，并完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；④ 介入治療前一天：將治療方案、注意事項(xiàng)、所要達(dá)到的效果等向患者及其家屬進(jìn)行介紹；⑤ 介入治療當(dāng)天：幫助患者緩解心理壓力，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作；⑥介入治療后：對(duì)癥術(shù)后治療，隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整干預(yù)方案，并監(jiān)督實(shí)施；⑦出院前一天：將出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行介紹，并幫助其辦理出院相關(guān)手續(xù)；⑧出院當(dāng)天：囑咐患者按期來院復(fù)常，留下聯(lián)系方式，以便隨訪[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的腦梗死癥狀消失時(shí)間、腦梗死疾病治療效果、神經(jīng)功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間、臨床治療和護(hù)理方案滿意度、不良反應(yīng)人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分在治療改善幅度超過85%；顯效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分在治療改善幅度超過45%，但沒有達(dá)到85%；有效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分在治療改善幅度超過18%，但沒有達(dá)到45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分在治療改善幅度沒有達(dá)到18%，或病情進(jìn)一步惡化發(fā)展[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)值比較結(jié)果P＜0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死疾病治療效果，見表1。

2.2 腦梗死癥狀消失時(shí)間、神經(jīng)功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)干預(yù)后（8.26±1.63）d腦梗死癥狀徹底消失，干預(yù)后（10.65±1.97）d神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)正常，治療方案共計(jì)實(shí)施（13.44±2.08）d；觀察組經(jīng)臨床路徑干預(yù)后（5.39±1.08）d腦梗死癥狀徹底消失，干預(yù)后（7.35±1.77）d神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)正常，治療方案共計(jì)實(shí)施（9.41±1.80）d。三項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 臨床治療和護(hù)理方案滿意度和不良反應(yīng)人數(shù)

對(duì)照組干預(yù)期間有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組干預(yù)期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組患者31例對(duì)干預(yù)方案感到滿意，滿意度77.5%；觀察組患者39例對(duì)干預(yù)方案感到滿意，滿意度97.5%。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床路徑模式指的是由醫(yī)院內(nèi)不同的專家，根據(jù)某一種特定疾病或某種手術(shù)操作的實(shí)際干預(yù)需求，制定出來的被大家普遍認(rèn)可的一種新型治療模式。患者從住院當(dāng)天到出院當(dāng)天都依這一模式接受相應(yīng)的治療，并依據(jù)治療的實(shí)際結(jié)果對(duì)每位患者之間的存在的差異進(jìn)行分析、評(píng)估，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免下一位患者在住院接受治療時(shí)出現(xiàn)同樣失誤，并通過此種方式對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，進(jìn)而使醫(yī)療質(zhì)量得以維護(hù)并提高[4]。

表1 兩組患者腦梗死疾病治療效果比較[n（%）]

對(duì)接受介入治療的腦梗死疾病患者實(shí)施臨床路徑干預(yù)，可以廣大腦梗死疾病患者在治療方案實(shí)施期間更加主動(dòng)的參與到整個(gè)健康護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施過程中來，廣大臨床護(hù)理人員在工作中可以通過對(duì)反復(fù)指導(dǎo)、評(píng)估、評(píng)價(jià)等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)與患者及其家屬之間的交流和溝通，使護(hù)患關(guān)系能夠更加的融洽，保證臨床路徑和治療計(jì)劃實(shí)施的全面性和連貫性，使廣大患者在住院接受治療的期間均能夠切實(shí)的感受到來自醫(yī)護(hù)人員的熱情服務(wù)及耐心細(xì)致的指導(dǎo)，使患者及其家屬對(duì)健康和疾病知識(shí)的需求在最大程度上得到滿足，使患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高，相關(guān)管理人員也可以通過臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作質(zhì)量進(jìn)行全程控制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提高的提高具有積極的促進(jìn)作用[5]。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志, 2010,29(6):379.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)雜志,2010,29(6):38l-383

[3] 朱繃連.加強(qiáng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作[J].中華護(hù)理雜志,2011,31 (14):194-195.

[4] 周士枋,范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2011: 497-498.

[5] 高麗萍,霍春暖,張雅靜,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2009,34(7):392-393.

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1671-8194（2014）24-0078-02