張仕菊

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 新泰271200）

不明原因消化道出血綜合治療的臨床觀察

張仕菊

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 新泰271200）

目的對(duì)不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）綜合治療的臨床效果進(jìn)行分析和觀察。方法以30例不明原因消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施綜合治療，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)過(guò)綜合治療，整體改善明顯，住院時(shí)間短。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，能夠有效改善患者的病情，減輕醫(yī)患的負(fù)擔(dān)，值得推廣。

不明原因消化道出血；綜合治療；臨床觀察

在臨床上，消化道出血是一種常見(jiàn)的臨床疾病，出血如果得不到盡早控制，將會(huì)導(dǎo)致患者大出血而死，具有較高的病死率。據(jù)有關(guān)資料顯示，當(dāng)前不明原因消化道出血在所有出血事件中所占比例大概在5%左右，當(dāng)前全國(guó)治愈該疾病的治愈率相對(duì)較高，在68%～94%。但因當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療技術(shù)還不夠成熟，一些醫(yī)院?jiǎn)挝槐旧磲t(yī)療條件也受到限制，因此導(dǎo)致一些上消化道出血患者的原因還得不到有效診斷，耽誤了治療工作的開(kāi)展，加大患者的病死率。不明原因消化道出血（OGIB），一般是指經(jīng)過(guò)常規(guī)的檢查，包括消化內(nèi)鏡檢查、小腸CT以及X線小腸鋇劑檢查，無(wú)法有效明確病因的持續(xù)性或反復(fù)性的消化道出血[1]。此次臨床研究主要以我院收治的30例不明原因消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行綜合治療，效果顯著。臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的30例不明原因消化道出血患者為研究對(duì)象。其中男性患者有21例，女性患者有9例。年齡范圍為22～88歲，平均年齡為43歲。患者在臨床上均表現(xiàn)為血便、頭暈、血壓下降、嘔血、發(fā)熱、黑便、嘔血以及心率加快。其中有4例患者出血量在1000 mL以上，且合并有失血性周?chē)h(huán)衰竭癥狀，包括頭暈、血壓下降、臉色蒼白以及心率增加等。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均符合不明原因消化道出血，不存在口、鼻、咽喉以及呼吸道疾病等其他嘔血誘因。

1.2 方法[2]

所有患者在臨床上均實(shí)施綜合治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：①緊急治療：患者平臥，頭向一邊側(cè)，防止血液的大量反流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，危及患者生命。患者禁食，并吸氧，對(duì)情緒煩躁的患者采用鎮(zhèn)靜劑治療。對(duì)患者構(gòu)建靜脈通道用以輸液治療。對(duì)于大量出血的患者，需要盡早匹配血型，并對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液以及輸血，對(duì)患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充，糾正患者的休克癥狀。臨床上還需要加強(qiáng)對(duì)患者生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，密切觀察患者的神情狀態(tài)，記錄患者排尿量、黑便以及嘔血的變化，并對(duì)患者定期進(jìn)行檢查，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血尿素氮以及血紅蛋白量等，結(jié)合患者的排尿量以及血液檢查結(jié)果，對(duì)補(bǔ)液以及輸血進(jìn)行調(diào)整。歲數(shù)較大且存在基礎(chǔ)疾病的患者，需要加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)以及肺腎功能的檢查。②藥物治療：給予全組患者奧曲肽注射液100 μg勻速靜脈推注作為負(fù)荷量，微泵靜脈維持速度控制在25 μg/h（配制方式：300 μg奧曲肽注射液＋60 mL 0.9%氯化鈉注射液），或者給予患者生長(zhǎng)抑素治療，以0.25 mg作為負(fù)荷劑量進(jìn)行緩慢靜脈推注，然后再即刻給予0.25 mg/h靜脈持續(xù)泵入給藥（配制方式：3 mg生長(zhǎng)抑素粉針＋60 mL 0.9%氯化鈉注射液），均在12 h換液1次，若2次給藥的時(shí)間間隔超過(guò)5 min，則需要重新給予患者0.25 mg負(fù)荷劑量注射，以保證給藥的連續(xù)性，維持有效血藥濃度。待出血狀況得到控制的12 h后，減少一半的劑量進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合患者的病情逐漸減量，一般應(yīng)用3～5 d停藥。同時(shí)采用奧美拉唑、泮托拉唑等PPI制劑進(jìn)行治療，劑量為40 mg，靜注滴注，滴注速度控制為每小時(shí)8 mg，連續(xù)滴注72 h，或靜脈注射，40 mg q8h或q6h，止血藥物巴曲酶2 U或維生素K130 mg靜脈點(diǎn)滴，qd等，直到出血停止48～72 h。③對(duì)癥治療以及飲食護(hù)理：對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的患者，需要加強(qiáng)對(duì)患者心肺腎等器官功能的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需要對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)于高血壓的患者，需要對(duì)血壓水平進(jìn)行控制；對(duì)于心功能不全的患者，需要采取強(qiáng)心和利尿等措施；對(duì)于高血糖的患者，需要采用胰島素或者藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制；對(duì)于缺鐵性貧血的患者，需要采用鐵劑對(duì)貧血進(jìn)行治療，并加強(qiáng)對(duì)患者尿量的觀察，采取有效措施保護(hù)肝腎?；颊咴诮称陂g，需要構(gòu)建靜脈通道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，保持機(jī)體液體的充足，2 d之后，患者可以適當(dāng)選擇一些流質(zhì)進(jìn)食，3 d之后即可食用軟食，隨著飲食量的逐漸增加，在5～7 d后即可恢復(fù)正常的飲食，飲食過(guò)程中要禁止食用刺激性食物，保持少吃多餐的良好習(xí)慣，并養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過(guò)綜合治療，效果見(jiàn)表1。

表1 患者臨床治療效果

由表1可以看出，患者經(jīng)過(guò)綜合治療，有26例患者成功止血，有4例患者有所好轉(zhuǎn)，出血量相比之前減少一半以上。所有患者均在16 d內(nèi)出院，平均住院時(shí)間為12 d?？梢?jiàn)通過(guò)奧曲肽、生長(zhǎng)抑素持續(xù)微量泵泵入的方式聯(lián)合PPI及其他止血藥物等綜合治理，能夠有效保證我院對(duì)不明原因消化道出血的臨床治療效果。

3 討 論[3]

在臨床上，消化道出血主要包括了上消化道出血以及下消化道出血兩種類(lèi)型，其中最為常見(jiàn)的類(lèi)型是上消化道出血。下消化道出血的患病率一般較低。在上消化道出血事件中，以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂以及胃癌等幾種最為常見(jiàn)，患者在臨床上主要表現(xiàn)為失血性周?chē)h(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、嘔血以及黑便等。消化道出血的主要病因?yàn)槲?、十二指腸潰瘍、惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變等，另外食管疾病、膽胰疾病、全身性疾病、憩室、血管畸形、息肉等也會(huì)導(dǎo)致消化道出血，一些嚴(yán)重疾病的應(yīng)激狀態(tài)，包括燒傷、嚴(yán)重外傷、急性腦血管疾病、手術(shù)治療等，也會(huì)導(dǎo)致患者急性胃出血。下消化道出血一般情況下較為罕見(jiàn)，臨床診斷難度較大，一般誘因包括了腸道腫瘤、菌痢、腸道息肉以及潰瘍性腸炎等。由于一些基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)不夠成熟或者因條件受限，導(dǎo)致消化道出血診斷難度加大，因此一般需要采用綜合治療，并配合一系列措施進(jìn)行護(hù)理。在當(dāng)前，常用于治療不明原因消化道出血的藥物主要有奧曲肽、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑或H2R阻滯劑、巴曲酶等幾種，奧曲肽為人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的作用，與生理狀態(tài)下存在的人生長(zhǎng)抑素相比，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，發(fā)揮作用的時(shí)間持久。生長(zhǎng)抑素屬于抑制多種激素釋放的調(diào)節(jié)肽之一，一般可通過(guò)以下幾種途徑發(fā)揮療效。即：①促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮從而起到止血作用；②抑制胃泌素分泌，減少胃酸、胃蛋白酶、膽汁分泌；③增強(qiáng)胃黏膜對(duì)氫離子的拮抗，降低胃黏膜中的P

物質(zhì)和血管活性腸肽以及三烯類(lèi)的生成，有利于黏膜修復(fù)而使出血停止；④制胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸道血流量，減少胃酸反流防止血凝塊脫落，有利于止血。通過(guò)二者應(yīng)用及聯(lián)合PPI、止血藥物等綜合治療，對(duì)于治療不明原因消化道出血具有較為明顯的臨床效果。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的30例不明原因的消化道出血患者進(jìn)行綜合治療，效果顯著，均在半月左右出院。可見(jiàn)，對(duì)不明原因消化道出血患者實(shí)施綜合治療是一種可行的方法，值得推廣和普及。

[1] 毛健,張振岳,吳林霖,等.動(dòng)脈造影及介入治療對(duì)于消化道出血的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2010,2(2):111-112.

[2] 李萍,鄭蘇云,楊敏.膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病的臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2(6):222-223.

[3] 穆琳,紀(jì)莉莎,李靜,等.不同黏膜下注射液對(duì)內(nèi)鏡下消化道息肉切除的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(6):103-104.

Comprehensive Treatment of Unexplained Gastrointestinal Bleeding Clinical Observation

ZHANG Shi-ju
(Department of Gastroenterology, Shandong Xinwen Mining Group Central Hospital, Xintai 271200, China)

ObjectiveGastrointestinal hemorrhage of unknown reason(obscure gastrointestinal bleeding OGIB)to analyze and observe the clinical effect of comprehensive treatment.Methods30 cases of obscure gastrointestinal bleeding patients as the research object, the implementation of comprehensive treatment of all patients, observe and analyze its clinical effect.ResultsThe clinical study shows, all patients after treatment, the overall improvement, short hospitalization time.ConclusionThe comprehensive treatment on patients, can effectively improve the patient's condition, reduce patient burden, worthy of promotion.

Obscure gastrointestinal bleeding; Treatment; Clinical observation

R573.2

B

1671-8194（2014）24-0054-02