王秋菊

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門361000）

血清鐵、鐵蛋白在骨髓增生異常綜合征無效造血中的應(yīng)用

王秋菊

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門361000）

目的研討血清鐵、鐵蛋白對骨髓增生異常綜合征無效造血中的臨床意義。方法測定我院45例初診為MDS患者（未對輸血形成依賴）、33例再生障礙性貧血（AA）患者、45例健康體檢者的SI、SF水平，并將分為MDS組、AA組、健康組，比較三組的檢測結(jié)果。結(jié)果MDS組SI水平低于AA組（P＜0.05），略高于健康組（P＞0.05），MDS組SF明顯低于AA組，高于健康組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MDS組中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞貧血4例（8.89%），而AA組均未發(fā)生，MDS組細(xì)胞外鐵異常11例（24.44%），骨髓小?？扇捐F基本均為球菌狀存在，AA組11例（33.33%），骨髓小?？扇捐F基本均為球狀或塊狀存在。結(jié)論未對輸血形成依賴的MDS患者SF顯著升高，但仍低于AA，故通過SF的變化，能明確骨髓無效造血的特征，為臨床診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后提供有利數(shù)據(jù)。

血清鐵；血清鐵蛋白；骨髓增生異常綜合征；無效造血

骨髓增生異常綜合征（MDS）的自然病程與預(yù)后存在較大的差異性，治療方案應(yīng)采取針對性治療。目前，病因尚不明確[1]。髓系細(xì)胞分化與發(fā)育障礙為疾病主要特點，其表現(xiàn)多樣，轉(zhuǎn)歸不一[2]。因為遺傳具有不穩(wěn)定性，故易發(fā)生向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。筆者對我院2006年2月至2013年9月45例初診為無輸血依賴性的MDS患者進行血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）測定，探討SI、SF對MDS無效造血中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院初次診斷為MDS患者45例，均未對輸血形成依賴，作為MDS組，男26例，女19例，年齡23～64歲，平均（50.4±3.8）歲，均符合WHO制定的血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，其中脾大24例，肝大3例。再選取同期AA患者33例，作為AA組，男19例，女14例，年齡21～66歲，平均（49.8±3.7）歲，均無脾大，出血12例。所有患者均無合并嚴(yán)重感染、腫瘤或?qū)﹁F代謝有影響的相關(guān)疾病，且檢測前均未接受紅細(xì)胞輸注、化療及鐵劑藥物治療。并選取同期健康體檢者45例，作為健康組，均無脾大、肝大者。

1.2 方法

對所有體驗者進行血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）檢測，分別采用羅氏公司全自動生化分析儀及電化學(xué)發(fā)光儀，（試劑由羅氏公司提供的配套試劑）其中SI正常范圍為9～27 μmol/L、SF為13～150.0 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 三組SI、SF的檢測情況

見表1，MDS組SI水平低于AA組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，略高于健康組，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MDS組SF明顯低于AA組，高于健康組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表1 3組SI、SF的測定結(jié)果比較

表1 3組SI、SF的測定結(jié)果比較

2.2 細(xì)胞化學(xué)鐵染色情況

健康正常者骨髓小粒細(xì)胞外鐵為+～++，MDS組細(xì)胞外鐵異常11例（24.44%），骨髓小?？扇捐F基本為球菌狀存在；AA組11例（33.33%），骨髓小?？扇捐F基本為球狀或塊狀存在，詳情見表2。

表2 細(xì)胞化學(xué)鐵染色情況（例，%）

3 討 論

MDS是一組以無效造血為特征的克隆性疾病，約1/3的患者轉(zhuǎn)化為急性白血病。鐵代謝紊亂是血液學(xué)家一直較為關(guān)注的問題[3]。

SI是在生理狀態(tài)下，是1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）與鐵結(jié)合而成，SI升高主要是由于利用障礙、釋放增多、SF增多及過量鐵攝入等因素造成。SF是去鐵蛋白與鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，可維持體內(nèi)鐵供應(yīng)與血紅蛋白的穩(wěn)定性，惡性腫瘤細(xì)胞快速增殖、生長時，細(xì)胞與組織合成SF能力增加，SF水平顯著升高，故SF水平變化是判斷有無缺鐵、鐵負(fù)荷過量、腫瘤標(biāo)志物的重要指標(biāo)。鐵代謝中SI起到吸收的作用，而SF起到儲備作用?？傝F結(jié)合力（TIBC）= Tf/0.70、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TS）=（SI/TIBC）×100%。本文結(jié)果顯示MDS組患者與健康組相比SF顯著升高，而與AA組相比部分SI、SF減低，由于鐵代謝是由鐵吸收、轉(zhuǎn)運、經(jīng)紅細(xì)胞吸收與利用、儲備、經(jīng)紅細(xì)胞排出、排泄而構(gòu)成，故說明MDS患者于幼紅細(xì)胞利用儲備→排出期間出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，而AA組患者異?，F(xiàn)象更是明顯，與楊英等[4]結(jié)果一致。

本研究MDS組患者均為初診，且無輸血依賴性，僅有3例患者于診斷治療前由于血紅蛋白過低，而給予少量的應(yīng)急性紅細(xì)胞輸注，但均不會對診斷結(jié)果造成影響。鐵負(fù)荷量升高與MDS轉(zhuǎn)白率、預(yù)后有密切聯(lián)系，是由于其本身有較強的氧化還原活性，生成物能降低MDS克隆細(xì)胞穩(wěn)定性，造成新細(xì)胞分子遺傳學(xué)異常，從而加快了向白血病的轉(zhuǎn)化。MDS組患者骨髓小?？扇捐F存在形式是無效造血于形態(tài)上的表現(xiàn)，大概與線粒體酶障礙、原位溶血相關(guān)。而AA組骨髓小粒可染鐵存在形式是由于鐵的吸收利用失衡造成細(xì)胞內(nèi)外鐵聚集而致。綜上所述，SI、SF對MDS無效造血的診斷中具有較強的臨床價值。

[1] 林鳳茹,張敬宇,王艷.骨髓增生異常綜合征預(yù)后積分和現(xiàn)代治療中的問題[J].臨床薈萃, 2011,26(6):74-78.

[2] 劉愛國,胡群,張柳清,等.小兒骨髓增生異常綜合征94例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2006,21(4):53-55.

[3] 顧樹程,常春康.鐵過載的調(diào)控與其在骨髓增生異常綜合征中的研究進展[J].診斷學(xué)理論與實踐,2012,11(4):110-114.

[4] 楊英,楊波,梁志鵬.鐵代謝指標(biāo)在骨髓增生異常綜合征無效造血中的臨床研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2013,21(4):948-952.

Application of Serum Iron, Ferritin in Myelodysplastic Syndrome in Invalid Use of Hematopoietic

WANG Qiu-ju
(Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen 361000, China)

ObjectiveTo discuss serum iron, ferritin for myelodysplastic syndrome ineffective hematopoiesis clinical significance.Methods45 cases of hospital patients diagnosed with MDS (not dependent on the formation of a blood transfusion), 33 cases of aplastic anemia(AA) patients and 45 healthy subjects of SI, SF levels and is divided into MDS group, AA group , health groups, three groups of test results.ResultsThe MDS SI level lower than that of AA group(P＜ 0.05), slightly higher than the healthy group(P＞ 0.05), SF, MDS group was obviously lower AA group, higher than the healthy group, had statistical significance(P＜0.05); Circular iron bead young cell anaemia in MDS group 4 cases(8.89%), and AA group did not happen, MDS group of extracellular iron abnormal 11 cases(24.44%), bone marrow, small grains can be dyed basic iron are aureus shape, AA group of 11 cases(33.33%), bone marrow basic are small granule can dye the iron ball or block exists.ConclusionSF MDS patients without the formation of a blood transfusion dependence was significantly higher, but still lower than AA, so by changing the SF, and can be clearly characterized by ineffective hematopoiesis in bone marrow for clinical diagnosis, monitoring and prognosis of favorable data.

Serum iron; Serum ferritin; Myelodysplastic syndrome; Ineffective hematopoiesis

R55

B

1671-8194（2014）24-0043-02