李學(xué)超曲楠董金凱范杰陳立軍

1軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 100071 北京

病 例 報(bào) 告

膀胱炎性假瘤1例

李學(xué)超1曲楠1董金凱1范杰1陳立軍1

1軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 100071 北京

膀胱腫瘤;炎性假瘤

炎性假瘤是機(jī)體局部組織在慢性炎癥作用下,以局部組織增生形成腫塊為特點(diǎn)的一種瘤樣病變。其臨床和影像學(xué)呈侵襲性改變,為診斷帶來很大困難,未經(jīng)病理證實(shí)前容易誤診為良性腫瘤,發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的炎性假瘤更是少見。我們收治1例膀胱前壁間隙炎性假瘤,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者,女,51歲?；颊咧饕蛳赂共刻弁窗槟蝾l2周于2014年5月8日入院,查體:下腹部恥骨上膀胱區(qū)微隆起,皮膚色紅,壓痛陽性,可觸及質(zhì)硬腫物,邊界欠清,直徑約5.0 cm。B超示:膀胱上方低回聲實(shí)性占位并膀胱受侵,大小4.5 cm×4.0 cm×5.4 cm,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清。CT示:膀胱上方占位,膀胱壁不均勻增厚,右側(cè)腹直肌受侵,考慮惡性病變(圖1、圖2)。

PET-CT檢查提示:前下腹壁及盆腔內(nèi)高代謝軟組織腫物,考慮為惡性腫瘤,建議活檢;左盆腔內(nèi)側(cè)一稍高代謝淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移可能。于2014年5月12日行膀胱鏡檢查＋活檢術(shù),鏡下見膀胱頂壁一不規(guī)則腫物,表面光滑,邊界欠清,病理示:被覆移行上皮的黏膜結(jié)構(gòu),間質(zhì)疏松,伴慢性炎性改變。于2014年5月21日行盆腔探查＋腹部、膀胱腫物切除術(shù),術(shù)中見腫瘤中央?yún)^(qū)有壞死膿性分泌物(圖3),病理示:化膿性炎伴慢性炎性改變,累積膀胱及皮膚(圖4)。術(shù)后給予抗感染治療后康復(fù)出院。

圖1 CT示膀胱前間隙腫塊,與膀胱前壁粘連緊密,浸潤(rùn)生長(zhǎng);圖2 CT示腫物侵犯膀胱并突入腔內(nèi),形態(tài)不規(guī)則;圖3腫瘤標(biāo)本,斷面光滑、紅潤(rùn);圖4 病理:有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

2 討論

泌尿生殖系炎性假瘤為一種罕見的良性纖維細(xì)胞或肌纖維細(xì)胞病變,Roth[1]于1980年首次描述,之后國(guó)內(nèi)外均有少量報(bào)道。膀胱炎性假瘤臨床上以女性較多見;部分患者以出現(xiàn)排尿困難、尿痛、肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)臨床癥狀[2,3],因查體發(fā)現(xiàn)膀胱腫塊或是以下腹部疼痛,觸及包塊就診[4]。本病的影像學(xué)檢查缺乏敏感性和特征性,B超、CT等影像學(xué)檢查診斷正確率低,但B超引導(dǎo)下腫塊的多點(diǎn)穿刺活檢有助于明確診斷,最終確診主要是依靠病理檢查。本病的病理組織學(xué)表現(xiàn)主要為腫瘤由梭形細(xì)胞組成,排列成交織狀,灶性區(qū)域細(xì)胞散在分布于疏松水腫的黏液樣間質(zhì)中,梭形細(xì)胞大小不一,有的較大而長(zhǎng),可見帶尾巴樣的突起,但胞質(zhì)內(nèi)無橫紋,細(xì)胞核呈圓形、卵圓形,可見核仁,偶見較大不典型的核,但未見異型及核分裂象。組織背景為程度不等的炎癥反應(yīng),如有大量的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,可見梭形、多邊形淺綠色結(jié)晶體,周圍可見增生的厚壁小血管及典型的異物型多核巨細(xì)胞。有膿腔的病例鏡下見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),周圍纖維組織部分膠原化,與腫塊粘連的部分膀胱壁組織平滑肌結(jié)構(gòu)紊亂,間質(zhì)明顯水腫,灶性區(qū)域可見有淋巴濾泡形成[5]。

本病例的診斷難點(diǎn):腫瘤形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,密度不均勻,并有周圍組織器官的浸潤(rùn)受侵?；仡櫛静±С盅装Y的幾個(gè)特點(diǎn):①急性起病,短期病程;②局部皮膚有紅腫表現(xiàn);③膀胱鏡下見腫物表明光滑,黏膜正常,不支持惡性腫瘤形態(tài)學(xué)變化;④術(shù)中探查見腫瘤中央?yún)^(qū)有壞死膿性分泌物?？偨Y(jié)以上情況,膀胱炎性假瘤限局性浸潤(rùn)表現(xiàn)與膀胱內(nèi)惡性腫瘤不易區(qū)分,需全面掌握本病的特點(diǎn),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),才能夠較正確的做出診斷及制定相關(guān)治療方案,如保守抗炎治療后觀察療效,或是行膀胱部分切除術(shù),避免膀胱全切給患者帶來的痛苦。

[1]Roth JA.Reactiveps eudosarcomatous response in urinary.Urology,1980,16(6):635-637.

[2]李青.4例膀胱炎性假瘤的病理學(xué)特征分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(4):443-444.

[3]Park S,Ro JY,Lee DH,et al.Immunoglobulin G4-associated inflammatory pseudotumor of urinary bladder:a case report.Ann Diagn Pathol,2013,17 (6):540-543.

[4]Nakano M,Shoji S,Nagata Y,et al.A case report on a patient with inflammatory pseudotumor of the bladder.Hinyokika Kiyo,2012,58(6):295-298.

[5]鐘小文,李健忠,李國(guó)鋒,等.膀胱前壁炎性假瘤17例臨床分析.哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(1):31-31.

[6]高寶輝,姚榮欣,趙志光,等.膀胱前間隙炎性假瘤臨床病理觀察及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2004,20(3):324-327.

R737.14

A

2095-5146(2014)05-314-02

陳立軍,chenlj＠163.com

2014-09-05