陳亮恭，謝海雁

（1臺北榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心，臺北 11217；2中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院保健醫(yī)療部，北京 100730）

骨骼肌減少癥（肌少癥，sarcopenia）是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退的綜合征，會引起衰弱（frailty），增加老年人失能、生活質(zhì)量下降和死亡的風(fēng)險[1]。在亞洲，肌少癥的流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)措施等相關(guān)研究目前還處于剛剛起步階段，由于缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果的異質(zhì)性很大。本文介紹了亞洲肌少癥的相關(guān)研究。

1 骨骼肌系統(tǒng)的增齡性變化

隨著增齡，肌肉的質(zhì)量和力量均逐漸下降。青年期肌肉質(zhì)量和力量均達(dá)到峰值，從40歲開始逐漸衰退，老年期則明顯衰退。從20歲至70歲，肌肉容量約減少40%；30歲至70歲，每10年肌肉質(zhì)量減少6%，60歲以后每年減少1.4%～2.5%；肌肉力量也逐漸下降，但是與肌肉質(zhì)量的減少并不成正比[2]，衰退程度存在很大的異質(zhì)性。

2 肌少癥的診斷

歐洲老年人肌少癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量減低、肌肉功能下降，同時滿足前兩條或第1條和（或）第3條即可診斷[3]。按照臨床表現(xiàn)可分為3期（表1）。推薦的篩查流程：≥65歲老年人首先測定行進(jìn)步速（gait speed，GS），如果≤0.8m/s，則測定肌肉質(zhì)量，肌量低的就為肌少癥；如果步速＞0.8m/s，則測量肌肉力量（握力），握力（hanggrip strength，HS）低且肌量低者診斷為肌少癥[3]。

國際肌少癥工作組（International Working Group on Sarcopenia，IWGS）認(rèn)為，在老年人有可觀察到的功能、力量或總體健康水平的下降的時候，需要考慮肌少癥的診斷，尤其是臥床、不能獨立從椅子上起來的患者或者步速≤1m/s時要懷疑為肌少癥。符合這些標(biāo)準(zhǔn)的患者用雙能X線吸收測量儀（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）行身體測量。GS≤1m/s、且客觀證據(jù)證明存在肌肉量的減少（例如身高校正的四肢肌肉量，男性≤7.23kg/m2，女性≤5.67kg/m2），就可以診斷為肌少癥。

表1 肌少癥的臨床分期(歐洲老年人肌少癥工作組)Table 1 EWGSOP conceptual stages of sarcopenia

值得一提的是，也有的研究者將活動力下降的現(xiàn)象用“dynapenia”這一名詞來描述[4]，它除了與肌少癥相關(guān)外，還可能與神經(jīng)肌肉功能失調(diào)等多種因素相關(guān)；這一名詞雖有助于理解病理生理機(jī)制，但是對臨床情況的評價則仍有所欠缺。此外，還有的研究者使用肌肉衰弱（muscle wasting）[5]的說法，尤其是在心功能衰竭等專病的研究中。

3 亞洲肌少癥的流行病學(xué)研究

亞洲社區(qū)老年人的肌少癥患病率為7.8%～35.3%[6?11]，低于西方國家。由于存在人種和生活習(xí)慣等差異，亞洲人群在HS、GS、活動能力等方面與西方人不同，比如，HS可能為西方人的75%～80%；而在GS上并不亞于西方人，日本人GS較快，可達(dá)到1.0～1.2m/s。因此，亞洲需要有自己的標(biāo)準(zhǔn)。亞洲地區(qū)有數(shù)量最龐大的老年人群，亞洲數(shù)據(jù)對于肌少癥國際標(biāo)準(zhǔn)的制定有非常重要的參考價值。但是在發(fā)表的研究中，僅有一項臺灣的研究使用了新的評價標(biāo)準(zhǔn)（聯(lián)合使用肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能3項指標(biāo)），大部分研究僅測定肌肉質(zhì)量。另外，在HS、GS和活動能力的截點值（cut-off value）的選取上目前亦有不同意見。

關(guān)于肌肉質(zhì)量的測定方法，可以采用直接法和間接法[3]。直接法指應(yīng)用骨密度、DEXA、計算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等方法測出四肢骨骼肌（appendicular skeletal muscle，ASM）含量；間接法則需應(yīng)用生物阻抗分析儀（bioimpedance analysis，BIA）測出肌肉含量。在四肢肌肉量被推估出來后，可以根據(jù)身高計算相對四肢骨骼?。╮elative appendicular skeletal muscle，RASM）質(zhì)量指數(shù)，再用身高來校正，公式為：RASM＝ASM（kg）/身高2（m2）；也有人用體質(zhì)量校正骨骼?。ㄙ|(zhì)量）指數(shù)（skeletal mass index，SMI），公式為：SMI＝肌肉含量×100/體質(zhì)量（kg）。不管是直接法還是間接法，無論是使用身高還是體質(zhì)量作為校正值，亞洲人群尚需探索適合自己的臨界參考值。本文作者認(rèn)為身高是更好的校正參考指標(biāo)，但是校正標(biāo)準(zhǔn)的確定還有賴于更加科學(xué)和規(guī)范的研究來證明。

4 對亞洲肌少癥研究幾點建議

4.1 篩查和評定標(biāo)準(zhǔn)

對社區(qū)≥65歲老年人群的肌少癥篩查和評定應(yīng)關(guān)注以下臨床表現(xiàn)：有近期功能下降或受損的表現(xiàn)；1個月內(nèi)非意向性體質(zhì)量下降≥5%；抑郁或認(rèn)知功能受損；反復(fù)跌倒；營養(yǎng)不足；慢病患者（如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟疾病、結(jié)締組織病、結(jié)核感染和其他慢性消耗性疾?。猩鲜霰憩F(xiàn)時也應(yīng)該接受肌少癥的篩查。

4.2 結(jié)局評價指標(biāo)

（1）靜態(tài)指標(biāo)。日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）、生活質(zhì)量、肌少癥的生物學(xué)標(biāo)志物、炎癥指標(biāo)、跌倒、住院率、入住長期照護(hù)機(jī)構(gòu)和死亡率等。（2）動態(tài)指標(biāo)。ADL、工具輔助的日常生活活動能力（instrumental activities of daily living，IADL）、衰弱狀態(tài)、肌肉質(zhì)量、肌肉力量和活動能力等指標(biāo)在一段研究期間的變化值。

4.3 推薦的亞洲肌少癥診斷流程

參照IWGS的診斷流程，根據(jù)亞洲人群的特點，推薦診斷流程改良如圖1所示。我們以詳實的數(shù)據(jù)和前瞻性理念展示了亞洲肌少癥研究的現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向，《亞洲肌少癥研究匯編》有望在明年出版。除了社區(qū)老年人群外，歐美地區(qū)也已經(jīng)開展了對老年住院患者以及終末期疾病老年患者中肌少癥的研究等。積極開展肌少癥研究，有助于改變老年醫(yī)學(xué)的臨床實踐，改善患者的預(yù)后，并為政策制定者提供更加科學(xué)的依據(jù)以完善老年人的管理和照護(hù)政策。

圖1 亞洲肌少癥診斷流程初步建議Figure 1 Screening sheet for sarcopenia in Asia

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