張成選

2008年我國《護士條例》規(guī)定在校護理、助產(chǎn)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生實習(xí)滿8個月后可直接參加當(dāng)年的全國護士執(zhí)業(yè)考試，只有參加并通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試取得相應(yīng)的護士執(zhí)業(yè)資格證書后才能從事護理工作。執(zhí)業(yè)護士資格考試通過率不僅影響學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)率及學(xué)校招生的生源情況，也體現(xiàn)了學(xué)校的辦學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我校2009級3年制中等職業(yè)護理、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生863人作為觀察組；2008級3年制中等職業(yè)護理、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生820人作為對照組，兩組學(xué)生入學(xué)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師在護理教育過程中始終以教學(xué)大綱及護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進行，講解為主、提問為輔，要求學(xué)生的思路跟著教師走，采用“教師為主、學(xué)生為導(dǎo)”的教學(xué)模式進行教學(xué)輔導(dǎo)，且在護士執(zhí)業(yè)資格考試前利用2周的時間組織護理教師進行考點串講及分析。觀察組采用以下措施進行護理教學(xué)及輔導(dǎo)。

1.2.1 選擇適合的教材和考試大綱 2010年5月10日我國衛(wèi)生部、人力資源與社會保障部聯(lián)合頒布了新的《護士執(zhí)業(yè)資格考核辦法》，規(guī)定了執(zhí)業(yè)護士資格考試包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力2個科目，并出臺了新的《護士執(zhí)業(yè)考試大綱（試行）》?？荚嚳颇坑稍瓉韮?nèi)科、外科、婦科、兒科、基礎(chǔ)護理學(xué)科5個科目增加到10個科目，同時新大剛的考綱內(nèi)容比較抽象、靈活，無法區(qū)分各科的比例，這就增加了復(fù)習(xí)的難度。且在護理教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)不同科目、不同出版社的教材和輔導(dǎo)資料中有些內(nèi)容有差異，如冷熱療法使用時的時間有些教材要求24h內(nèi)、有些48h，尿潴留叩診有些教材參考濁音、有些鼓音，容易誤導(dǎo)或混淆護生對知識的理解及掌握?？茖W(xué)地選擇適合的教材、考綱對提高護生執(zhí)業(yè)資格考試通過率起到一個重要的作用。而觀察組護生在護理教學(xué)中選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)》。在護理學(xué)理論教學(xué)中每一章節(jié)、每個內(nèi)容都密切結(jié)合人民衛(wèi)生出版社出版的《全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)》大綱所規(guī)定的內(nèi)容和歷年考點串講。

1.2.2 優(yōu)化教學(xué)方法，注重能力培養(yǎng) 護士角色的多元化促進護理教學(xué)的改革應(yīng)著眼于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。融傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)與一體，科學(xué)地把握立德、立才、立業(yè)、立品的關(guān)系，使四者有機結(jié)合、相互滲透，共同構(gòu)筑護士素質(zhì)的基本框架［1］。因此觀察組在理論教學(xué)中圍繞護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精心設(shè)計導(dǎo)入融知識性、思想性、藝術(shù)性的導(dǎo)語，如采用直接導(dǎo)入法、病案導(dǎo)入法、對比設(shè)問式導(dǎo)入法、創(chuàng)設(shè)懸念導(dǎo)入法、重點切入導(dǎo)入法、時事實例導(dǎo)入法進行教學(xué)。如講到“乙醇拭浴法”時使用病案、對比設(shè)問式導(dǎo)入法導(dǎo)入，某女，30歲，今早因發(fā)熱而入院，體檢：體溫40.9℃，心率130／min，血壓120／78mmg（1 mmHg＝0.133kPa），呼吸20／min。入院后當(dāng)班護士給予乙醇拭浴，同時用碘酊、乙醇消毒皮膚，建立靜脈通道進行補液，補液過程中病人出現(xiàn)急性肺水腫，給予氧氣吸入（氧氣濕化瓶中放入乙醇吸入），借此引入各種乙醇濃度的區(qū)別及作用，使學(xué)生一開始就沉浸在思考和期待的氣氛中，有效誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性及提高學(xué)生思考問題、分析問題的能力。而在護理操作技術(shù)教學(xué)中對觀察組運用病案教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、項目合作教學(xué)法、角色扮演法等進行教學(xué)及考核，不僅增強學(xué)生的協(xié)作配合能力，還可提高學(xué)生分析解決問題的能力［1］。

1.2.3 強化實習(xí)期間的管理 新的《護士執(zhí)業(yè)資格考核辦法》出臺后，護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容以臨床病例居多。因此要提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，必須要抓好護生實習(xí)期間的督促及管理工作，使理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合。本研究觀察組在實習(xí)期間首先班主任定期通過通訊設(shè)備督促本班學(xué)生制訂復(fù)習(xí)計劃及加強學(xué)生對護士執(zhí)業(yè)資格考試的重視，其次與醫(yī)院學(xué)生實習(xí)部門聯(lián)系，在學(xué)生出科考核時要結(jié)合護士執(zhí)業(yè)考試的考綱要求進行理論考核和實踐考核，最后本班各科主干課程教師每月利用周末時間到實習(xí)點對學(xué)生進行模擬考試及串講護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱。

1.2.4 加強考前輔導(dǎo)

1.2.4.1 選擇資深的護理專業(yè)教師 教師是護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的主力軍［2］。本研究選擇從事護理專業(yè)主干課程教學(xué)5年以上教師對參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的考生進行考前輔導(dǎo)，因為他們比較熟悉最新考試大綱要求、考試科目及考試內(nèi)容，掌握歷年來考試的知識點及大綱的變動；其次他們都有參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的經(jīng)驗。

1.2.4.2 科學(xué)的考前培訓(xùn) 考前輔導(dǎo)是提高護士執(zhí)業(yè)考試通過率的重要舉措［2］，在護士執(zhí)業(yè)資格考試前1個月組織護理教師進行考前輔導(dǎo)；第1周、第2周教師以護士執(zhí)業(yè)考試大綱為指導(dǎo)，對考綱的知識點及歷年考點分析及串講。第3周反復(fù)進行模擬考試及對試題進行詳細分析、講解。第4周對考生認為比較疑難試題再次分析串講和對考生在考試時各方面技巧的培訓(xùn)。

1.2.4.3 護士執(zhí)業(yè)資格考試前考試應(yīng)對方法的培訓(xùn) ①記憶技巧：在復(fù)習(xí)過程中為了幫助觀察組護生對知識的理解及記憶、避免相同知識點混淆，教師在輔導(dǎo)中指導(dǎo)護生應(yīng)用聯(lián)想記憶法、對比記憶法、順口溜、歌訣記憶法等進行復(fù)習(xí)記憶。如復(fù)習(xí)到“冷熱療法”時，對乙醇拭浴降溫時的乙醇溫度、溫水拭浴降溫的水溫、熱水袋使用的水溫、熱濕敷法的水溫、熱水坐浴水溫、溫水浸泡法的水溫及清潔護理中床上洗頭的水溫、沐浴和盆浴的水溫、床上擦浴的水溫等各項操作各是多少、各具有哪些作用和目的，對其進行串聯(lián)記憶和復(fù)習(xí)，使各個學(xué)科相互滲透、融會貫通。②調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法：考生在考場上有些會出現(xiàn)緊張和焦慮，面對試題頭腦空空，平時熟悉的知識點也無法回憶起來，注意力也不能集中，等心情平靜下來，已浪費了許多時間，看到許多未答的題目則會再次緊張，形成惡性循環(huán)，影響發(fā)揮。為了快速進入正常應(yīng)考狀態(tài)，指導(dǎo)考生應(yīng)用自我暗示法、決戰(zhàn)決勝法等調(diào)節(jié)緊張焦慮情緒，如考生在進入考場之前多回想一些有把握獲取好成績的條件，盡量回憶和憧憬一些美好的事情促進大腦皮層興奮，產(chǎn)生一種積極的情緒，達到消除焦慮、集中精力狀態(tài)。③考試答題技巧：護生是否能取得“護士資格證”不僅在于考生對本課程知識掌握的深度和廣度，還在于考試答題的方法；一是取到答題卡后，要認真核對答題卡正反面，如出現(xiàn)字跡模糊、行列歪斜或缺頁現(xiàn)象要立即向監(jiān)考員報告，同時答題前在規(guī)定的地方準(zhǔn)確填寫姓名、準(zhǔn)考證號，并仔細閱讀相關(guān)事項，保持卡面清潔，不要將答題卡折疊、弄破，嚴(yán)禁在答題卡的條形碼和圖像定位點周圍做任何涂寫和標(biāo)記。二是取卷后不忙答題，先摸卷情，防止試卷錯誤，盡早調(diào)換，避免不必要的損失；且可對全卷做整體把握，以便盡早定下作戰(zhàn)方案。三是做題時先易后難、先熟后生、仔細審題，有不少考生連題目的要求都沒看就開始答題，容易答錯、答偏。同時在考試題中對一些模棱兩可的題目可指導(dǎo)考生運用排除法、比較法、猜測法等方法答題。四是答完試題后按比較把握的題到無把握的題順序認真檢查，逐一復(fù)核，查漏補缺，檢查時最好重新審題，防止誤答或漏答。

1.2.5 教學(xué)效果評價 兩組學(xué)生在校參與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，比較兩組考試通過率。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組學(xué)生全國護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率比較 人（%）

3 討論

護士執(zhí)業(yè)資格考試形式的改變、考試大綱范圍的擴大，不同學(xué)歷層次執(zhí)行統(tǒng)一的考試標(biāo)準(zhǔn)，抽樣化考試的靈活性，使護士執(zhí)業(yè)資格考試的難度不斷加大［3］。而中等職業(yè)學(xué)校的護理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生文化基礎(chǔ)知識比較薄弱、邏輯思維比較差，對知識的理解和分析解決能力也較弱，獨立自我學(xué)習(xí)能力缺乏。因此，為了提高中等職業(yè)學(xué)校的護理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，應(yīng)該不斷地探索適合的教學(xué)方法、教學(xué)模式，加強考前的培訓(xùn)力度，強化實習(xí)期間的管理及督促培訓(xùn)工作，護理專業(yè)教師同樣加強對護士執(zhí)業(yè)資格考試知識點的研究，另外也要提高臨床實踐經(jīng)驗。

［1］何見平.淺談護士執(zhí)業(yè)資格考試改革形勢下的護理技巧教學(xué)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（19）：75－76.

［2］涂映，王革民，廖慧蘭.護士執(zhí)業(yè)資格考試新大綱變化和教學(xué)對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（24）：37－38.

［3］陳軍.新一輪護士執(zhí)業(yè)資格考試與中職護理教育改革探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：84－86.