申玉梅+李文麗

【關鍵詞】流感與肺炎疫苗 聯(lián)合接種 兒童社區(qū)獲得性肺炎

【中圖分類號】R318.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0018-01兒童社區(qū)獲得性肺炎是我國兒童的常見病、多發(fā)病，也是致死率較高的疾病。肺炎位列我國5歲以下兒童死因的第二位。肺炎鏈球菌是中國兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，是我國兒童肺炎致死的重要原因。肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥是一個全球性、嚴峻而急劇發(fā)展的問題。耐藥所致的治療無效或治療周期延長，治療費用增加等，給患者及家庭帶來沉重的負擔。接種有效疫苗，已成為社會廣泛關注的問題。我院接種門診自2012年采取聯(lián)合接種流感與肺炎鏈球菌疫苗，預防兒童社區(qū)獲得性肺炎，臨床取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 從我社區(qū)服務中心兒保門診系統(tǒng)管理的0-6歲兒童中，隨機抽取2-3歲、3-4歲、4-5歲兒童各60名。在知情、自愿、同意的基礎上，從各組中各選30名，共90名組成接種組（其中男40名，女50名），并簽定聯(lián)合接種預約單，余90名為空白對照組，兩組兒童的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 于2012年8-9月份，預防接種門診集中對接種組預檢篩查確診無接種禁忌癥后接種23價肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗。于接種2周后回訪抽取血清作特異性抗體檢測，并作好預防接種不良反應登記記錄。

1.3 于2012年10月份至2013年3月份（流感高發(fā)季節(jié)），做回訪調查，觀察兩組兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病及住院治療情況。

2 結果

2.1 90名接種組兒童在疫苗接種后，有12名接種者出現(xiàn)輕度局部反應（如注射部位疼痛、紅斑、腫脹），持續(xù)時間不超過48小時，3名兒童出現(xiàn)中度全身反應（體溫>38.5度，伴全身肌痛），對癥治療后好轉。未見嚴重全身不良反應及過敏反應。

2.2 接種組兒童在接種2周后，抽取血清作流感及肺炎特異性抗體檢測，抗體陽轉率分別為90%和85%。

2.3 流感高發(fā)季節(jié)后，經回訪調查接種組兒童有3名（占3.3%）接種者患肺炎，臨床癥狀輕微，經住院治療后均痊愈。空白對照組有8名（占8.8%）兒童患肺炎，其中2名兒童癥狀較重，出現(xiàn)呼吸衰竭，經住院治療恢復。接種組平均住院天數(shù)為9天，空白對照組平均住院天數(shù)為14天。兩組兒童社區(qū)獲得性肺炎在發(fā)病率、發(fā)病癥狀及住院時間和治療效果方面相比較，有顯著差異，接種組臨床效果優(yōu)于對照組。

3 討論

肺炎鏈球菌是中國兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，是我國兒童肺炎致死的重要原因。23價肺炎鏈球菌多糖疫苗是包含23種純化的肺炎鏈球菌多糖抗原。肺炎鏈球菌多糖抗原能誘導血清型特異性IgG、IgM和IgA抗體，增強調理吞噬，促使白細胞和吞噬細胞殺滅肺炎鏈球菌，對肺炎鏈球菌感染具有特異性保護作用。

肺炎鏈球菌是常見的與流感病毒合并感染的病原菌，流感病毒在侵入人體后，細菌也可能乘虛而入。流感一般是引起上呼吸道感染，也可以向下引起氣管炎、支氣管炎等，一方面是因為它破壞了肺部的黏膜，可以使得一些細菌，尤其是肺炎鏈球菌容易進入肺部，這樣就會加重病情。同時，流感病毒導致人抵抗力降低，也有利于肺炎鏈球菌致病。這正是流感患者常常合并肺炎鏈球菌感染的原因所在。而另一方面，肺炎鏈球菌也可以增強病毒的致病力.本組研究同時接種流感疫苗和肺炎疫苗，顯示無明顯不良反應發(fā)生，相應特異性抗體陽轉率高。兩組疫苗相聯(lián)合，對上呼吸道的預防和下呼吸道的預防相疊加，阻止更多流感合并肺炎鏈球菌的感染所致的住院和死亡，起到了1+1>2的作用，值得臨床推廣和應用。