王 健 劉渝松 馬善治 彭文忠 郭 亮

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

輕手法推拿在急性腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用分析

王 健 劉渝松 馬善治 彭文忠 郭 亮△

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

目的觀察輕手法推拿在治療急性腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用和臨床療效。方法90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用針灸、刺絡(luò)拔罐治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合輕手法推拿治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為97.78％，高于對(duì)照組之82.22％（P＜0.05）。結(jié)論采用電針、刺絡(luò)拔罐結(jié)合輕手法推拿治療急性腰椎間盤突出癥能快速緩解患者的疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高臨床療效。

急性腰椎間盤突出癥 輕手法推拿

急性腰椎間盤突出癥是由于致病誘因引起的突然發(fā)病，多以腰臀部劇烈疼痛、活動(dòng)受限、下肢放射痛或伴有麻木感等為主要癥狀。臨床多采用針灸、推拿等非手術(shù)方法進(jìn)行治療，由于手法不同，治療效果差別很大。筆者運(yùn)用郭劍華主任中醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)——以輕手法推拿配合針灸、刺絡(luò)拔罐治療急性腰椎間盤突出癥患者，取得滿意療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年2月1日至2013年3月31日本病患者共90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局所發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有研究對(duì)象均經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)并確診為椎間盤突出，所有研究對(duì)象均有腰部劇烈疼痛，腰部活動(dòng)明顯障礙，患側(cè)下肢抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果為陽性，病變部位局部壓痛明顯。其中男性42例，女性48例；年齡16～68歲，平均41.30歲；因外傷或受寒突然發(fā)病者46例，慢性腰痛急性加重者44例；病程1～6 d，平均2.6 d。經(jīng)患者本人同意后通過隨機(jī)奇偶數(shù)信封法分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組治療期間均要求早期臥硬墊（板）床休息，體位以舒適為宜（可平臥、側(cè)臥或俯臥）。待疼痛逐步緩解后，視病情指導(dǎo)患者適量增加腰背肌功能鍛煉（如抬腿、屈膝屈髖、小飛燕、拱橋、大飛燕以及適當(dāng)下床活動(dòng)等），此為基本治療。對(duì)照組主穴取腰部夾脊穴 （椎間盤突出所在間隙的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴）、阿是穴。配穴取腎俞、患肢秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖。根據(jù)患者疼痛部位，每次取4～6穴?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒后，取1.5～3寸無菌性一次性毫針垂直于皮膚進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后配合電針儀連續(xù)波刺激，以患者可耐受為度，每次20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。沿腰背部督脈、膀胱經(jīng)部位拔火罐，留罐10 min。在痛點(diǎn)明顯部位常規(guī)消毒后行梅花針叩刺或三棱針點(diǎn)刺出血后立即拔火罐，留罐5～10 min，或以出血3～5 mL取罐，取罐后無菌消毒，防止感染，每3日1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合輕手法推拿。（1）患者俯臥于治療床上，全身放松，術(shù)者站于床邊，先用拿法、法、揉法等放松手法推拿按摩下肢肌肉3～5 min，力量適中，使下肢肌肉放松。（2）用拿捏法、掌揉法、推法等輕柔手法從胸背部沿脊柱兩側(cè)肌肉至腰骶部進(jìn)行手法操作3～5 min，要求力量輕柔，不可大幅度晃動(dòng)脊椎，早期（3～5 d）疼痛明顯者按摩力量透達(dá)皮下淺筋膜層即可，待疼痛緩解后，可根據(jù)病情，逐步增加力量，透達(dá)淺層肌肉，恢復(fù)期要求力量透達(dá)深層肌肉，以患者感覺舒適為度。（3）三點(diǎn)式（或兩點(diǎn)式）點(diǎn)壓督脈及椎旁腧穴，醫(yī)者用一手的食、中、無名指指端呈三角形，中指為三角形上點(diǎn)，食、無名指分別為其余兩點(diǎn)，點(diǎn)壓督脈穴位（兩點(diǎn)式無此點(diǎn)），下兩點(diǎn)分別對(duì)稱點(diǎn)按脊柱兩旁的華佗夾脊穴或足太陽膀胱經(jīng)腧穴，從大椎及大椎旁開的腧穴開始從上而下點(diǎn)壓至骶椎末節(jié)，每穴點(diǎn)壓5～10 s，操作2遍，早期（3～5 d）患者疼痛明顯時(shí)點(diǎn)壓力量不能過重，力量到皮下筋膜層即可，在患者疼痛逐漸緩解后點(diǎn)壓時(shí)要逐漸增加力量，要有一定的滲透感。（4）用疊指點(diǎn)壓法點(diǎn)壓臀部及下肢穴位，其手法是雙拇指重疊，以加大指力，用拇指指腹點(diǎn)壓患肢阿是穴、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、承山、陽陵泉、足三里、條口、絕骨、昆侖、太沖等穴位，每穴點(diǎn)壓5～10 s。在點(diǎn)壓過程中可適當(dāng)運(yùn)用震顫法。要求用力均勻、深透力強(qiáng)，在點(diǎn)壓每個(gè)穴位結(jié)束時(shí)，適當(dāng)用力彈撥肌肉、肌腱。（5）推摩帶脈。醫(yī)者站立于患者右側(cè)（以右側(cè)為例）治療床旁，醫(yī)者手掌放松，一手自然放于患者腰部，指尖位于腰椎左側(cè)棘旁，全手掌貼附于患者皮膚，手指稍用力，用前臂帶動(dòng)手掌，向前推摩至左腹部外側(cè)，另一手隨即跟上（重復(fù)前一手動(dòng)作），兩手交替進(jìn)行推摩動(dòng)作5～10遍，然后醫(yī)者立于患者左側(cè)，進(jìn)行右側(cè)推摩。（6）側(cè)臥斜扳法。早期患者疼痛明顯者不宜用此法，待患者疼痛有所緩解，并經(jīng)以上手法治療使腰部肌肉得到充分放松后可做此法。先扳健側(cè)，后扳患側(cè)，以右側(cè)疼痛為例：患者先右側(cè)側(cè)臥位，右下肢自然伸直，左下肢屈曲。醫(yī)者立于患者面部一側(cè)，左手放于患者肩部，右手拇指（或食指）頂住腰部痛點(diǎn)偏歪之棘突，右前臂及肘部放于髖部，雙手用力作反向扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使腰椎被動(dòng)扭轉(zhuǎn)。當(dāng)扭轉(zhuǎn)到一定程度時(shí)，輕輕晃動(dòng)腰部數(shù)次，此時(shí)如果患者感覺腰痛明顯，則不繼續(xù)做腰部扳法，如果患者不感覺疼痛，則晃動(dòng)到最大限度時(shí)忽然稍作用力動(dòng)作，可聽見“咯嗒”聲響時(shí)，即到達(dá)最佳效果，然后再做另一側(cè)，左右各一次。注意此扳法一定要在患者全身放松的前提下用此法，動(dòng)作要輕巧，用力勿過猛，不可單純追求彈響聲。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：腰及下肢疼痛、麻木消失，直腿抬高70°以上，能參加工作。好轉(zhuǎn)：腰及下肢疼痛麻木減輕腰部活動(dòng)能改善。無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”，由于急性腰部扭傷或既往有腰椎間盤突出癥病史的患者在運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、受涼等情況下會(huì)急性發(fā)作，臨床出現(xiàn)腰部及下肢明顯劇烈疼痛、動(dòng)則加重，行走步態(tài)僵硬，身體前傾、前屈、下肢多呈略屈姿勢(shì)，跛行，或由于疼痛而不能行走，腰椎明顯側(cè)彎，腰椎棘突旁明顯深壓痛，并引出下肢放射痛等癥狀。其病因病機(jī)為氣滯血瘀，或風(fēng)、寒、濕、熱邪外侵，流注經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯，脈絡(luò)不通，不通則痛。

對(duì)于推拿手法在急性期腰椎間盤突出癥的應(yīng)用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)手法應(yīng)“以柔為本，輕巧滲透”。各種推拿手法從表面上看是一種機(jī)械性力的刺激，但熟練而高超的手法便產(chǎn)生了“功”，這種功是醫(yī)生根據(jù)具體病情，運(yùn)用各種手法技巧而操作的，一方面直接在人體起著局部治療作用；另一方面還可以轉(zhuǎn)換成各種不同的能量和信息，通過神經(jīng)、體液等系統(tǒng)，對(duì)人體的神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)及鎮(zhèn)痛機(jī)制都有一定的影響，從而達(dá)到治療疾病的目的。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，力度與頻率對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響從神經(jīng)生理學(xué)觀點(diǎn)來看，輕緩的刺激可興奮周圍神經(jīng)而抑制中樞神經(jīng)；重而快的刺激可興奮中樞神經(jīng)而抑制周圍神經(jīng)。在臨床上，據(jù)此采用輕度用力與和緩的手法，在局部產(chǎn)生輕松舒適之感，并使中樞及交感神經(jīng)興奮性降低，達(dá)到放松肌肉、緩解痙攣及鎮(zhèn)靜止痛的效果；而采用重手法，可引發(fā)局部因酸麻脹痛，并可使中樞及交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，使其精神振奮，肌肉緊張，呼吸、心跳加快［2］。各種推拿手法用力之輕重不同，將對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)弱不同的作用，而引起不同的反應(yīng)。因此，針對(duì)急性腰椎間盤突出癥的病理特點(diǎn)，筆者主張采用輕手法推拿治療，通過輕柔手法作用于人體體表的經(jīng)絡(luò)、穴位、特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，充分放松肌肉，達(dá)到柔筋正骨、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛的作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］呂明.全國高等中醫(yī)藥院校 “十二五” 規(guī)劃教材《推拿學(xué)》［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：22.

R681.5+3

B

1004-745X（2014）04-0716-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.073

△通信作者

2013-08-20）