梅換明，姜文錫，楊榮

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院干部病房，新疆烏魯木齊 830011)

超敏C反應(yīng)蛋白與急性心肌梗死的相關(guān)性探討

梅換明，姜文錫，楊榮

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院干部病房，新疆烏魯木齊 830011)

目的探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與急性心肌梗死的關(guān)系。方法收集2008年8月至2011年9月收住我院的52例冠心病患者的病歷資料。其中心絞痛29例，急性心肌梗死23例，所有患者入院后當(dāng)天檢測(cè)hs-CRP。結(jié)果心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP為(18.4±4.8)mg/L，明顯高于心絞痛患者的(11.3±3.1)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。hs-CRP判斷急性心肌梗死ROC曲線下面積A(hs-CRP)=0.898，其判斷急性心肌梗死的診斷閾值為23.2 mg/L，相應(yīng)的敏感度(Se)為0.77，特異度(Sp)為0.89。結(jié)論hs-CRP可判斷急性心肌梗死的發(fā)生，其閾值為23.2 mg/L。

超敏C反應(yīng)蛋白；急性心肌梗死；相關(guān)性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，在原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，如果心肌血流進(jìn)一步減少或粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血流中斷，將會(huì)引起更明顯的炎癥反應(yīng)。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體非特異性炎癥釋放的炎癥反應(yīng)因子誘導(dǎo)肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白。用高敏方法測(cè)得的極其微量的CRP稱為超敏CRP(hs-CRP)[1]，其敏感性、穩(wěn)定性較高，且與心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)性升高有關(guān)[2]，在臨床上運(yùn)用日益廣泛。

急性心肌梗死在心肌損傷及壞死區(qū)域?qū)?huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致hs-CRP明顯升高[3]。hs-CRP目前已成為診斷及預(yù)測(cè)心血管疾病的一項(xiàng)重要指標(biāo)[4]。那么監(jiān)測(cè)hs-CRP水平的變化是否能夠預(yù)測(cè)急性心肌梗死的發(fā)生呢？我們對(duì)這一問題進(jìn)行了一些前沿性的研究以為臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2008年8月至2011年 9月收治的冠心病患者52例，平均年齡(58±14.2)歲，男性24例，女性28例，其中心絞痛患者29例，平均年齡(57.9±13.8)歲，男女性別比為1:1. 13；急性心肌梗死患者23例，平均年齡(58.2±13.9)歲，男女性別比為1.52:1，兩組患者的性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者排除急性感染性疾病，自身免疫性疾病，消化道出血，活動(dòng)性肝病、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)、糖尿病等合并因素。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集受試患者均空腹12 h以上，于入院后第2天清晨取肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后取上清液，測(cè)血清hs-CRP。

1.2.2 檢測(cè)方法血清hs-CRP采用免疫比濁法，由美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的hs-CRP水平，采用ROC曲線方法計(jì)算hs-CRP判斷心肌梗死的敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)變量正態(tài)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP比較心絞痛患者血清hs-CRP均值為(11.3±3.1)mg/L，明顯低于心肌梗死患者的(18.4±4.8)mg/L，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 hs-CRP判斷急性心肌梗死的ROC曲線在hs-CRP判斷急性心肌梗死的ROC曲線分析中(見圖1)，hs-CRP判斷急性心肌梗死ROC曲線下面積為A(hs-CRP)=0.898，SE(Ahs-CRP)=0.037，95%值信區(qū)間為0.825～0.97，其判斷急性心肌梗死的診斷閾值為23.2 mg/L，相應(yīng)的敏感度(Se)為0.77，特異度(Sp)為0.89。

圖1 hs-CRP判斷急性心肌梗死的ROC曲線

3 討論

心絞痛及心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的兩種類型，動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈內(nèi)膜的慢性炎癥反應(yīng)，其非特異性炎癥標(biāo)記物CRP可以升高。CRP在機(jī)體組織發(fā)生壞死、損傷、感染及急慢性炎癥時(shí)均可升高，且與炎癥反應(yīng)程度成正比，因此心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP可以明顯升高。本次試驗(yàn)心絞痛患者組測(cè)得hs-CRP為(11.3±3.1)mg/L，高于正常人平均含量。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，心肌梗死損傷及壞死物質(zhì)進(jìn)一步引起巨噬細(xì)胞聚集，釋放白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1 (IL-1)、腫瘤壞死因子-β(TNF-β)等細(xì)胞因子，hs-CRP進(jìn)一步明顯升高[5]，遠(yuǎn)高于心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP水平。本次試驗(yàn)心肌梗死組患者測(cè)得hs-CRP為(18.4±4.8)mg/L，明顯高于心絞痛組。因此血清hs-CRP常被視為冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。

50.1%～81.2%的急性心肌梗死患者在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，此前驅(qū)癥狀為不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)，此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊下出血或冠狀動(dòng)脈痙攣及細(xì)小栓子，引起心肌缺血及損傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇，在原有hs-CRP升高的基礎(chǔ)上，hs-CRP會(huì)急驟升高，若達(dá)到或接近急性心肌梗死的水平，患者極有可能很快出現(xiàn)心肌梗死，應(yīng)緊急給予干預(yù)。診斷性試驗(yàn)ROC曲線在臨床實(shí)驗(yàn)室中常被用于計(jì)算敏感度(Se)及特異度(Sp)。我們采用ROC曲線方法測(cè)得hs-CRP判斷急性心肌梗死的診斷閾值為23.2 mg/L，其敏感度(Se)為0.77，特異度(Sp)為0.89，當(dāng)患者h(yuǎn)s-CRP達(dá)到或超過23.2 mg/L時(shí)，應(yīng)高度警惕患者可能已出現(xiàn)心肌梗死。因此對(duì)于高危患者及時(shí)檢測(cè)血中hs-CRP的水平，能從病情穩(wěn)定的冠心病患者中發(fā)現(xiàn)高危人群，及時(shí)給予治療，降低急性心肌梗死患者的死亡率。

[1]McPherson RA,Pincus MR.Henry's clinical diagnosis and management by laboratory methods[M].21sted.Philadelphia,Saunders E1sevier,2007:126-127.

[2]遲小偉,劉杰.Hs-CRP,IL-6,TNF-α在心血管疾病中的意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2008,119(3):50-51.

[3]顏京瑞.肌鈣蛋白,超敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合癥中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(1):8-9.

[4]李華,曹月萍,汪健,等.血清hs-CRP,CK-MB,CTnI在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價(jià)值[J].2008,43(1)1:1-13.

[5]趙根來,王嵐峰,李竹琴.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者心臟終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010, 19(4):392-396.

Correlation between hs-CRP and acute myocardial infarction.

MEI Huan-ming,JIANG Wen-xi,YANG Rong. Department of VIP,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical Univercity,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between hyper-sensitive C reactive protein(hs-CRP)and acute myocardial infarction(AMI).MethodsThe clinical data of 52 patients with coronary artery disease(CAD) were enrolled in this study,which included 29 patients with angina pectoris(AP)and 23 patients with AMI.The blood examples of all patients were taken to check the concentration of hs-CRP.ResultsThe concentration of hs-CRP in patients with AMI was(18.4±4.8)mg/L,which is statistically significantly higher than that in patients with AP(11.3±3.1)mg/L.For AMI diagnosis,the area under ROC curve A(hs-CRP)for hs-CRP was 0.898.The diagnosing threshold value was 23.2 mg/L.Se(sensitivity)was 0.77,and Sp(specificity)was 0.89.ConclusionAMI can be detected by hs-CRP,and the diagnosing threshold value is 23.2 mg/L.

Hyper-sensitive C reactive protein;Acute myocardial infarction;Relationship

R542.2+2

A

1003—6350（2014）16—2357—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0921

2013-11-29)

姜文錫。E-mail：1565921019@qq.com