鄭濤

(達(dá)州市中心醫(yī)院急診科，四川 達(dá)州 635000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

氨溴索佐治哮喘性支氣管炎98例療效觀察

鄭濤

(達(dá)州市中心醫(yī)院急診科，四川 達(dá)州 635000)

目的探討氨溴索佐治哮喘性支氣管炎的臨床療效。方法98例哮喘性支氣管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均為49例。對(duì)照組給予止咳、解痙、吸氧、平喘、抗感染等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以氨溴索。比較兩組療效、臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能改善及炎性因子水平變化情況。結(jié)果觀察組顯效率為71.43%，顯著高于對(duì)照組的51.02%(χ2=3.78，P＜0.05)，觀察組總有率為91.84%，顯著高于對(duì)照組的71.43%(χ2=3.15，P＜0.05)；觀察組咳嗽、喘息、痰鳴、濕啰音和哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療后FEV1和PEFR水平分別為(2.46±0.51)L和(5.81±1.70)L/s，顯著高于觀察組治療前和對(duì)照組治療后水平(P＜0.05)；觀察組治療后IL-8、CRP和TNF-α水平分別為(110.13±17.40)ng/L、(5.92±1.88)ng/L和(89.77±21.30)ng/L，顯著低于觀察組治療前和對(duì)照組治療后水平(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索佐治哮喘性支氣管炎能顯著改善患者肺功能，降低炎性因子水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

佐治；氨溴索；臨床療效；哮喘性支氣管炎

哮喘性支氣管炎(Asthmatic bronchitis，Ab)是一種常見的慢性支氣管炎，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息。Ab易反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成肺氣腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性肺性腦病或肺原性心臟病，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。目前，臨床上通常采用吸氧、止咳、解痙、平喘、抗感染等常規(guī)手段對(duì)其進(jìn)行治療，其可松弛患者氣道平滑肌，緩解氣喘等臨床癥狀，但無法有效地化痰排痰，故不能最大限度地改善患者呼吸道通氣功能[2]。筆者在上述常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索佐治哮喘性支氣管炎取得理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2月至2013年7月我院收治的哮喘性支氣管炎患者98例，入選標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息的臨床癥狀，且連續(xù)2年或以上出現(xiàn)，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，患者處于急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有肺癌、肺結(jié)核、風(fēng)心病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病等及對(duì)治療藥物敏感的病例。入選的98例病例中男性63例，女性35例，年齡32～67歲，中位年齡(51.04±8.74)歲，病程5～21年，平均(9.63±1.27)年。按隨機(jī)數(shù)字將病例分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為49例。兩組在例數(shù)、年齡、病程及性別構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較(±s)

表1 兩組患者一般資料情況比較(±s)

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用吸氧，服用抗生素、祛痰藥和解痙平喘藥等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上經(jīng)口咽氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入15 mg蘭蘇鹽酸氨溴索片(常州四藥制藥有限公司，30 mg×20，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000660)+10 ml生理鹽水，氧流量為5～7 L/min，2次/d，20 min/次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。在治療過程中觀察患者咳嗽、喘息、咯痰及肺部哮鳴音等改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后比較兩組療效、臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能改善及炎性因子水平變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參照喬卓妮[3]文獻(xiàn)中公布的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，體溫完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，體溫基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀和體溫?zé)o變化甚至加重?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總病例×100%。肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)采用一秒用力呼氣容量(FEV1)和呼氣最高峰流量(PEFR)評(píng)定，采用美國(guó)M9W-PIKO-6便攜式肺功能測(cè)定儀測(cè)定；采用ELISA法，應(yīng)用eBioscinece公司的炎性因子白細(xì)胞介素-8 (Interleukin-8，IL-8)，C反應(yīng)蛋白(Creactive protein，CRP)和腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor α，TNF-α)試劑盒測(cè)定炎性因子水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組顯效率為71.43%，顯著高于對(duì)照組的51.02%(χ2=3.78，P＜0.05)，總有率達(dá)91.84%，顯著高于對(duì)照組的71.43%(χ2=3.15，P＜0.05)，而無效率僅為8.16%，顯著低于對(duì)照組的24.49%(χ2=2.93，P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較觀察組咳嗽、喘息、痰鳴、濕啰音和哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后肺功能比較兩組治療前FEV1和PEFR水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組FEV1和PEFR水平較治療前均顯著降低(P＜0.05)，其中觀察組FEV1和PEFR水平分別為(2.46±0.51)L和(5.81±1.70)L/s，顯著高于對(duì)照組治療后水平(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：a與治療前水平比較，P＜0.05。

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較兩組治療前IL-8、CRP和TNF-α等炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組IL-8、CRP和TNF-α等炎性因子水平較治療前均顯著降低(P＜0.05)，其中觀察組治療后IL-8、CRP和TNF-α水平分別為(110.13± 17.40)ng/L、(5.92±1.88)ng/L和(89.77±21.30)ng/L，顯著低于對(duì)照組治療后水平(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較(ng/L，±s)

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較(ng/L，±s)

3 討論

哮喘性支氣管炎是一種特殊類型的支氣管炎，病因尚不十分清楚，相關(guān)的誘發(fā)因素較多，大多認(rèn)為與多基因遺傳、過敏因素刺激及反復(fù)上呼吸道感染有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咳痰等。在誘發(fā)因素的作用下患者氣道平滑肌過度收縮，黏膜水腫，黏液分泌增加造成氣道狹窄、梗阻，導(dǎo)致氣喘發(fā)作。反復(fù)上呼吸道感染及過敏因素刺激，引起支氣管黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致內(nèi)膜纖毛細(xì)胞損害、清除功能下降，造成氣道阻塞而引起咳嗽和喘鳴[4]。另外，毛細(xì)支氣管廣泛痙攣，管腔變窄，致通氣、換氣受阻，加之肺循環(huán)障礙，肺血管阻力增高，使毛細(xì)血管通透性增加，分泌物增多，動(dòng)脈血氧分壓下降，造成全身缺氧、酸中毒，形成惡性循環(huán)。如不及時(shí)緩解會(huì)引起心肌損害甚至心力衰竭發(fā)生[5]。以往臨床上通常采用吸氧、止咳、解痙、平喘、抗感染等常規(guī)手段對(duì)其進(jìn)行治療。常規(guī)治療手段可直接提高動(dòng)脈血氧濃度，改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈高壓，使細(xì)胞代謝氧化過程正常進(jìn)行，減輕呼吸肌代償缺氧而過度工作的負(fù)擔(dān)，同時(shí)可松弛患者氣道平滑肌，緩解氣喘等臨床癥狀[6]。本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療手續(xù)總有效率達(dá)到71.43%，治療后患者肺功能指標(biāo)FEV1和PEFR水平較治療前顯著改善，這表明常規(guī)治療手段可緩解患者臨床癥狀，一定程度恢復(fù)患難肺功能，這與黃永昌[6]研究結(jié)果一致。

常規(guī)治療手段雖然可有效緩解患者臨床癥狀，但無法有效地化痰排痰，故不能最大限度地改善患者呼吸道通氣功能，且治療時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。氨溴索(Ambroxol)是臨床上使用最廣泛的祛痰藥，它具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)黏液粘稠度、化解黏液、清除氧自由基等作用，能夠促進(jìn)肺表面活性物的合成、增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，提高黏液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，促進(jìn)痰液排出，從而改善患者的呼吸道通氣功能[7]。喬卓妮[3]常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以氨溴索治療哮喘性支氣管炎，顯著提高了常規(guī)治療手段的有效率，臨床癥狀消失時(shí)間顯著縮短，肺功能顯著恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組總有率達(dá)到91.84%，顯著高于對(duì)照組；咳嗽、喘息、痰鳴、濕啰音和哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組；治療后FEV1和PEFR水平顯著高于治療前和對(duì)照組治療后水平，這與喬卓妮[3]研究結(jié)果一致。

哮喘性支氣管炎又稱喘息性支氣管炎，是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與的慢性氣道炎癥[8]。彭瀚生[9]報(bào)道哮喘性支氣管炎患者血清TNF-α、IL-8濃度顯著高于正常對(duì)照人群。黃永昌[6]研究認(rèn)為小兒喘息性支氣管炎與CRP和TNF-α等炎性因子有關(guān)，水平顯著高于健康人群。氨溴索可以抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等釋放炎癥介質(zhì)，防止肺部感染損傷，還可以抑制組胺誘發(fā)氣道平滑肌收縮，減輕咳嗽。本研究發(fā)現(xiàn)氨溴索佐治哮喘性支氣管炎治療后IL-8、CRP和TNF-α水平較治療前顯著降低，且低于對(duì)照組治療后水平。這表明氨溴索能現(xiàn)在降低哮喘性支氣管炎患者炎性因子水平。這與彭瀚生[9]和黃永昌[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，筆者認(rèn)為常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以氨溴索佐治哮喘性支氣管炎能顯著改善患者肺功能，降低炎性因子水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

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[3]喬卓妮.氨溴索佐治哮喘性支氣管炎的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,13(23):54-55.

[4]張榮艷.兩種口服液治療兒童急性支氣管炎的療效對(duì)比[J].臨床肺科雜志,2013,9(18):1589-1590.

[5]繆美華,朱宏,季正華,等.不同類型過敏原陽(yáng)性喘息性支氣管炎患兒免疫功能分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(36): 446-448.

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Observation of the effect of ambroxol on asthmatic bronchitis in 98 cases.

ZHENG Tao.Department of Emergency, Dazhou Central Hospital,Dazhou 635000,Sichuan,CHINA.

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ambroxol in treatment of asthmatic bronchitis.MethodsNinety-eight cases of asthmatic bronchitis were randomly divided into control group and observation group,with 49 cases in each.The conventional treatments,such as anti-coughing,spasmolysis,oxygen therapy,antiasthma and anti-infection,were given in the control group.Besides,the ambroxol was added to the observation group. And then the clinical effects,remission time of clinical symptoms,improvement of lung function and changes in inflammatory factor levels between two groups were compared.ResultsThe effective rate in the observation group was 71.43%,which was significantly higher than that in the control group with 51.02%(χ2=3.78,P＜0.05).The total effective rate was 91.84%,which was significantly higher than that of the control group with 71.43%(χ2=3.15,P＜0.05). The remission time of clinical symptoms of cough,phlegm,wheezing,wet rales and wheezes in the observation group was significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).In the observation group,the FEV1and PEFR levels after treatment were(2.46±0.51)L and(5.81±1.70)L/s respectively,which were significantly higher than those before the treatment and in the control group after treatment(P＜0.05).The levels of IL-8,CRP and TNF-α after treatment were(110.13±17.40)ng/L,(5.92±1.88)ng/L and(89.77±21.30)ng/L respectively,which were significantly lower than those before treatment and in the control group after treatment(P＜0.05)level.ConclusionTreatment of the asthmatic bronchitis with Ambroxol combined with conventional treatment could significantly improve the pulmonary function,reduce the levels of inflammatory factors,and promote an earlier recovery of patients,which was superior to conventional therapy in the clinical efficacy.

Combined cure;Ambroxol;Clinical curative effect;Asthmatic bronchitis

R562.2+1

A

1003—6350（2014）13—1977—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0766

2013-10-14)

鄭濤。E-mail：1850004010@qq.com