廖鵬飛 徐 科 李小娟

（四川省綿陽市三臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院外科，四川 綿陽 621100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

廖鵬飛 徐 科 李小娟

（四川省綿陽市三臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院外科，四川 綿陽 621100）

目的 為了總結(jié)采用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施，從而為相關(guān)的臨床研究和提供借鑒依據(jù)。方法 本文選取了我院2012年1月至2013年6月期間收治的采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者113例為研究對(duì)象，針對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及相關(guān)的臨床預(yù)防及處理措施進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果 ①113例患者中有4例患者中轉(zhuǎn)開腹，所占比例為3.54%，患者經(jīng)治療后全部治愈。②實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，113例患者中，發(fā)生膽管損傷的患者1例，膽管損傷發(fā)生率為0.88%；發(fā)生膽漏的患者1例，膽漏發(fā)生率為0.88%；腹腔出血的患者1例，腹腔出血發(fā)生率為0.88%?？偛l(fā)癥患者3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.65%。結(jié)論 針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者來說，采取有針對(duì)性的臨床預(yù)防和處理措施是降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的有效方式。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防處理

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐應(yīng)用的范圍也不斷擴(kuò)大[1]。在臨床實(shí)施膽囊切除的實(shí)踐過程中，采用腹腔鏡技術(shù)得到了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。但是采用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施膽囊切除術(shù)的過程中也具有一定的發(fā)生相關(guān)不良并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如何針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)采取有針對(duì)性的預(yù)防及處理措施具有重要的實(shí)踐意義[2]。鑒于此，為了總結(jié)采用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施，從而為相關(guān)的臨床研究和提供借鑒依據(jù)，本文選取了我院2012年1月至2013年6月期間收治的采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者113例為研究對(duì)象，針對(duì)患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的113例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，男性患者共計(jì)74例，所占比例為65.49%，女性患者共計(jì)39例，所占比例為34.51%；患者中年齡最大的患者73歲，年齡最小的患者19歲，患者的平均年齡為56.43歲；患者的疾病類型為慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉、慢性萎縮性膽囊炎和急性結(jié)石性膽囊炎，四種疾病類型。本組研究對(duì)象的其他相關(guān)臨床資料詳見表1。

表1 113例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者一般臨床資料結(jié)果一覽表

1.2 臨床手術(shù)治療方法

本組所選取的113例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均采用經(jīng)典的腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，113例患者中采用順行切除的患者共計(jì)97例，所占比例為85.84%，采用逆行切除的患者3例，所占比例為2.65%，采用順逆結(jié)合的患者13例，所占比例為11.50%。全部患者實(shí)施手術(shù)治療后，選擇性置管引流，如術(shù)中操作困難則中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

2.1 本組113例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療后的整體結(jié)果

實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，113例患者中有4例患者中轉(zhuǎn)開腹，所占比例為3.54%?；颊呓?jīng)治療后全部治愈。

2.2 本組113例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，113例患者中，發(fā)生膽管損傷的患者1例，膽管損傷發(fā)生率為0.88%；發(fā)生膽漏的患者1例，膽漏發(fā)生率為0.88%；腹腔出血的患者1例，腹腔出血發(fā)生率為0.88%?？偛l(fā)癥患者3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.65%。

3 討 論

3.1 針對(duì)膽管損傷的預(yù)防及處理

從臨床的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料上分析[3]，對(duì)于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者來說，膽管損傷屬于最為常見的術(shù)后并發(fā)生癥。相關(guān)的臨床報(bào)道數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：膽管損傷發(fā)生率的數(shù)據(jù)介于0.3%～0.9%。而本次研究數(shù)據(jù)顯示，113例患者的膽管損傷發(fā)生率為0.88%，這一數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外的同類報(bào)道結(jié)果較為接近。

從臨床導(dǎo)致膽管損傷發(fā)生的原因上分析，主要是由于手術(shù)操作者缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技巧不純熟以及對(duì)于自身手術(shù)能力的盲目自信導(dǎo)致沒有對(duì)患者膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解就實(shí)施手術(shù)[4，5]。

臨床上的預(yù)防以處理措施主要有[6]：手術(shù)操作者應(yīng)提高手術(shù)意識(shí)，全面熟悉三角區(qū)的解剖關(guān)系，并在實(shí)施手術(shù)的過程中順著壺腹部尋找膽囊管，盡可能的采用鈍性分離，從而降低電灼傷和熱傳導(dǎo)所導(dǎo)致的膽管損傷發(fā)生。針對(duì)患者膽管缺損可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)加置管引流，在引流的過程中要最大限度的避免形成狹窄。

3.2 針對(duì)膽漏預(yù)防及處理

針對(duì)膽漏的患者，最為有效的預(yù)防措施就是要針對(duì)膽囊床實(shí)施徹底的止血，從而確保膽囊床的完整性，在實(shí)施夾閉的過程中要牢固，同時(shí)盡量減少電切的使用。如果在實(shí)施手術(shù)的過程中，患者出現(xiàn)了出血狀況，切記要避免盲目實(shí)施夾閉或?qū)嵤╇娔齕7]。

一旦患者出現(xiàn)了膽漏的相關(guān)癥狀，要及時(shí)實(shí)施動(dòng)態(tài)的超聲檢查，如果經(jīng)過相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)屬于膽囊床毛細(xì)膽管漏，在確認(rèn)患者無腹膜炎可能的前提下可以采用保守治療的措施；而針對(duì)屬于彌漫性腹膜炎者的患者應(yīng)及時(shí)采用剖腹探查，術(shù)中可行膽道造影確定膽漏的部位，切忌發(fā)生探查術(shù)后繼續(xù)膽漏[8]。

3.3 針對(duì)腹腔出血的預(yù)防及處理

針對(duì)腹腔出血的患者，在實(shí)施手術(shù)的過程中，要盡量確保分離時(shí)先處理膽囊管，這樣有利于患者膽囊動(dòng)脈的充分暴露；同時(shí)，如果患者出現(xiàn)膽囊管與膽囊動(dòng)脈粘連的情況，我們可采用同時(shí)夾閉的措施；此外，針對(duì)患者膽囊床的出血點(diǎn)要采取逐一電凝止血的措施。

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1671-8194（2014）18-0227-02