倪 軍周燕珍蔡碧風(fēng)沈艷情胡 冰

（1 廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510160；2 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

護(hù)理質(zhì)量控制體系的臨床應(yīng)用研究

倪 軍1周燕珍1蔡碧風(fēng)1沈艷情1胡 冰2

（1 廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510160；2 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 質(zhì)量控制在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果研究。方法 2011年1月至2013年12月，通過(guò)建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)，護(hù)理人員分層級(jí)管理和護(hù)理三級(jí)質(zhì)控等方法建立和完善醫(yī)院全面護(hù)理質(zhì)量控制體系。結(jié)果 質(zhì)量控制體系的建立，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯改善，護(hù)理質(zhì)量上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量控制體系的臨床應(yīng)用，能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)理體系；應(yīng)用；質(zhì)量

全面質(zhì)量控制（Total Quality Control，簡(jiǎn)稱TQC）是以組織全員參與為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理形式，它代表了質(zhì)量管理發(fā)展的最新階段[1]。為提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部自2011年1月起，將全面質(zhì)量控制應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用中，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院開(kāi)放床位162張，2012年全院護(hù)理人員總數(shù)115人，本科學(xué)歷護(hù)士22人（19.1%），大專學(xué)歷52人（37.3%），中專學(xué)歷50人（43.3%）。全院護(hù)士平均年齡29歲。全院共有護(hù)理單元12個(gè)。

1.2 方法

①建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，修訂醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)條目指標(biāo)[2]，完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)比方法，制訂評(píng)分表格，使質(zhì)控人員的評(píng)價(jià)更加細(xì)致量化。按《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》的標(biāo)準(zhǔn)制定符合本院現(xiàn)狀的12項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。②修訂護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的架構(gòu)和職責(zé)。由原來(lái)的10個(gè)質(zhì)控小組減少至5個(gè)質(zhì)控小組（包括護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理及危重癥護(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理教學(xué)、消毒隔離質(zhì)量控制小組）。③修訂護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作流程和應(yīng)急預(yù)案，以指引臨床護(hù)士工作。④根據(jù)醫(yī)院每年工作重點(diǎn)制定護(hù)理質(zhì)量管理方案，對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，保證有效落實(shí)。⑤實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理。實(shí)行“護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)與專科護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士”的層級(jí)管理模式。上層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)管理、指導(dǎo)、培訓(xùn)下層級(jí)護(hù)士[4]。⑥調(diào)整臨床護(hù)士的排班模式。改變?cè)屑径冉徊鏅z查的模式。在全院范圍內(nèi)推行APN排班，開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理。根據(jù)科室護(hù)理人員、患者情況及護(hù)理工作量分成若干個(gè)責(zé)任小組，設(shè)置2～3個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)。通過(guò)護(hù)理部行政查房、三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、?？茣?huì)診、層級(jí)管理、?？菩〗M現(xiàn)狀調(diào)查等方式，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。⑦建立質(zhì)量改進(jìn)記錄。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)行政查房、護(hù)理組長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)控及責(zé)任護(hù)士的一級(jí)質(zhì)控進(jìn)行多方位質(zhì)量監(jiān)控。每?jī)芍軐?duì)科室排名前三位的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，認(rèn)真整改。⑧護(hù)理質(zhì)控小組和?？菩〗M根據(jù)臨床護(hù)理問(wèn)題開(kāi)展?？谱o(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，推行質(zhì)量改善策略實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》的標(biāo)準(zhǔn)，制定符合本院現(xiàn)狀的12項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和10項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 改變質(zhì)量管理前后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯改善，差錯(cuò)發(fā)生率比率下降。見(jiàn)表1。

表1 改變質(zhì)量管理前后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較

2.2 改變質(zhì)量管理前后全院護(hù)理質(zhì)量顯著提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 改變質(zhì)量管理前后全院護(hù)理質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（%）

3 討 論

通過(guò)質(zhì)量控制體系在護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用，改變以前季度檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題得不到改進(jìn)現(xiàn)象。三級(jí)質(zhì)控模式的建立強(qiáng)化護(hù)理人員參與意識(shí)，建立“ 前瞻為本、質(zhì)控前移、監(jiān)控系統(tǒng)、非懲保底”的護(hù)理質(zhì)量管理原則，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室及護(hù)理部根據(jù)根本原因分析及失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果，不斷改進(jìn)工作流程，完善工作指引，使管理者終末式的監(jiān)控行為，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)前線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)的服務(wù)行為；把過(guò)去重視終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬A(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，有效地減少了失誤的發(fā)生，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得到改善，護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，通過(guò)質(zhì)量的反饋與改進(jìn)、追蹤，使護(hù)理管理者能對(duì)本科室存在的問(wèn)題有較全面的認(rèn)識(shí)，把責(zé)任落實(shí)到人，把問(wèn)題改進(jìn)措施落實(shí)到位，改變以往一過(guò)式的檢查方式，形成質(zhì)量控制的PDCA循環(huán)方式，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)水準(zhǔn)。

[1] 任桂萍.護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理管理中的作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2003,12(1):28.

[2] 成翼娟,馮先瓊,宋錦平,等.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].護(hù)理研究,2005,15(4):26-28.

[3] 彭剛藝,陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版.廣州:廣東科技出版社,2011:3-13.

[4] 喬莉娜,趙書敏,車文芳,等.護(hù)理崗位分層管理模式在臨床應(yīng)用的效果研究[J].護(hù)理研究,2010,24(7C):1952-1953.

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1671-8194（2014）19-0364-02