胡利勛，盧紅元

1陜西中醫(yī)學院體育部，陜西 咸陽 712046；2陜西省康復醫(yī)院綜合內科

報 道·衷中參西

運動介入療法治療肥胖型大學生脂肪肝64例臨床觀察*

胡利勛1，盧紅元2

1陜西中醫(yī)學院體育部，陜西 咸陽 712046；2陜西省康復醫(yī)院綜合內科

目的：探討西藥常規(guī)治療結合運動介入療法對大學生脂肪肝患者療效的影響以及科學的鍛煉與日常飲食控制方法。方法：將肥胖型體質大學生脂肪肝患者128人隨機分為對照組、運動組各64例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，運動組在對照組治療的基礎上進行運動及飲食干預，并于治療前、治療結束及治療后8～10個月檢查記錄學生肝功能、血脂各指標及肝臟B超影像學變化情況，同時觀察臨床療效。結果：運動組臨床癥狀、肝功能和血脂指標、B超影像學均明顯改善；總有效率運動組為95.3%，對照組為67.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：運動及飲食干預對大學生脂肪肝患者的康復有明顯促進作用。

脂肪肝；大學生，肥胖型體質；運動療法；飲食指導

隨著國民生活水平的提高，我國脂肪肝發(fā)病率不斷上升，且頻繁出現(xiàn)在高校大學生的體檢報告中。脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，多發(fā)于肥胖、過量飲酒、高脂飲食、少動者、慢性肝病患者和中老年內分泌疾病患者中。脂肪肝雖是中、老年常見的肝臟疾病，近年來卻呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高校大學生超重學生比例正逐年上升。數(shù)據(jù)顯示，2 0 0 8年四川省高校新生正常體質量學生比例僅占5 4.4%，超重學生比例占2 8.7%，肥胖型大學生中約有一半有合并脂肪肝的傾向［1］。輕度脂肪肝常無自覺癥狀，有時僅有轉氨酶輕度升高，若不注意鍛煉和治療，很有可能發(fā)展為重度脂肪肝，如盡早進行有針對性的、科學的體育鍛煉和飲食調節(jié)，大部分肥胖型大學生脂肪肝可逆轉和康復［2］。本研究旨在為高校肥胖型體質大學生提供以運動療法為基礎的科學鍛煉方法與飲食指導。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將由疾病預防控制中心隨訪管理的陜西省某高校肥胖型體質大學生脂肪肝患者1 2 8例隨機分為對照組、運動組各6 4例。對照組男3 8例，女2 6例；年齡1 9～2 3歲，平均（2 0.4± 2.5）歲；運動組中男3 6例，女2 8例；平均年齡（2 0.6±2.1）歲。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 方法 對照組予牛磺酸片（西安康復制藥廠生產，批號：2 0 0 2 0 9 1 3）1.2～1.6g/次，3次/d，口服；肝泰樂片（哈藥集團世一堂制藥廠生產，批號：2 0 0 3 1 2 0 5）1.2～1.6 g/次，3次/d，口服；多烯磷脂酰膽堿膠囊［賽諾菲（北京）制藥有限公司生產，批號：2 0 0 5 0 9 1 0］，開始4 5 6m g/次，3次/d，口服，1 5日后減至2 2 8 m g/次，3次/d，并維持劑量；護肝片（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產，批號：1 2 1 1 3 0 2）1.4 g/次，3次/d，口服。同時口服降血脂藥物中的1～2種；運動組在此基礎上實施統(tǒng)一嚴格的運動、飲食干預措施。

1.2.1 運動鍛煉指導 適合肥胖型體質大學生脂肪肝患者的運動是以中強度和中低強度較長時間的全身性有氧運動為主［3］。與高中緊張的學習生活相比，大學生患者有較多的閑暇時間可以鍛煉，他們精力充沛有活力，較為適宜的運動有長跑、健步走、健美操、各種球類運動、啦啦操、騎自行車、游泳、爬山、滑輪、街舞等。長期、有規(guī)律的健身跑是大學生最經濟、最有效的鍛煉方法。中速在校園田徑場跑6～1 0圈，跑完做仰臥起坐或健身器械鍛煉是有益的選擇。鍛煉初期可采用跑兩圈走一圈的方法循序漸進以增加運動量。每周運動3～6次，4 0～9 0 m i n/次，距離以4～6 k m為宜，一般不應少于半小時。若選擇運動強度較大的項目如籃球，運動時間可以縮短，可中間休息然后再運動；另外跳繩配合慢跑是實用簡便的好方法，每次累計跳2 0 0次1組，休息2分鐘后重復3到5組。大學生鍛煉要長期堅持，選擇清晨、下午課余及晚飯后1小時進行。鍛煉要循序漸進，負荷強度以感覺稍微吃力但能堅持為佳，以出汗后再堅持5～1 0分鐘效果最佳。

1.2.2 生活飲食控制 肥胖型大學生脂肪肝患者大都有懶惰、貪吃貪睡的習慣，因此必須科學控制日常飲食，調整飲食結構才能收到良好的治療效果。多吃高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪的食品，不食或少食動物性脂肪多的食物和甜食，少吃油膩高脂性食物，平時以低鹽、低脂食品為宜，多吃蔬菜、水果，禁酒戒煙，多飲清茶。肥胖型體質大學生脂肪肝患者應養(yǎng)成良好、科學的運動健身及生活習慣，這對治療脂肪肝有極其重要的作用［4］。然而運動會引起食欲的增加，消化功能增強，建議鍛煉后饑餓時先吃水果、蔬菜類如西紅柿，黃瓜、青菜等，過1 0分鐘后再進食，進食量就會下降，每次吃七八成飽為佳。堅決克服吃零食的習慣，忌不吃飯而吃零食。

運動注意事項：運動前首先要做好全面的身體檢查，重點檢查心血管系統(tǒng)，同時需掌握不同患者鍛煉時的適應癥和禁忌癥，以免發(fā)生意外；二是體育鍛煉要循序漸進并持之以恒。從短距離慢速度開始，量力而行，不過分疲勞或使心臟負擔過重；鍛煉最好在早晨進行，可先做操后跑步，臨睡前一般不宜鍛煉；三要做好運動過程中的醫(yī)務監(jiān)督工作，定期檢查與自身監(jiān)督相結合。最后養(yǎng)成良好的生活規(guī)律與習慣，科學、合理的飲食，有規(guī)律的睡眠，消除脂肪肝發(fā)生的誘因如吸煙、喝酒、高脂飲食等，形成良好的生活規(guī)律與習慣是取得良好康復效果的重要因素［5］。

1.3 觀察指標 治療前、治療結束及治療8～1 0個月后采集學生血脂、肝功能各項指標和B超影像學資料進行療效評價。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定療效標準?；局斡鹤杂X癥狀消失，血脂、肝功能恢復正常，B超示脂肪肝浸潤消失；顯效：癥狀消失或改善（積分值下降≥7 0%），血脂顯著下降，肝功能基本正常，B超示脂肪肝浸潤顯著改善；有效：癥狀改善（積分值下降≥5 0%），血脂有所下降，肝功能有所改善，B超示脂肪肝浸潤減輕；無效：療程結束后，癥狀特征，實驗室檢查，B超均無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用S P S S2 1.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準為α=0.0 5。

2 結果

2.1 臨床療效 隨訪8～1 0個月后，運動組顯效2 4例，有效3 7例，無效3例，總有效率9 5.3%，對照組顯效1 7例，有效2 6例，無效2 1例，總有效率6 7.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）。

2.2 干預前后肝功能各項指標變化情況 治療后運動組肝功能各項指標均有明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）；對照組僅谷丙轉氨酶（A L T）和堿性磷酸酶（A L P）與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 1），見表1。

表1 2組學生干預前后肝功能指標變化情況 U/L

2.3 干預前后血脂各指標改善情況 治療后運動組血脂各項指標均有改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）；對照組甘油三酯（T G）、高密度脂蛋白（H D L-C）與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5），見表2。

表2 2組學生干預前后血脂各指標改善情況 m m oL/L組別 例數(shù) 時間 TC TG H D L-C運動組 64 治療前 4.87±0.83 3.68±2.40 1.58±0.31治療后 4.19±0.87*▲1.20±0.43△▲1.36±0.22△▲對照組 64 治療前 4.96±0.73 3.86±0.91 1.62±0.24治療后 4.45±0.51 1.28±1.19#1.58±0.55*

注：與治療前比較，*表示P＜0.05，△表示P＜0.01；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05，▲表示P＜0.01。

3 討論

大學生脂肪肝患者大都是非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝在各國一般人群中的患病率為1 0%～2 4%，女性患病率明顯高于男性［7］，兒童患病率為2.6%，在肥胖兒童中的患病率為5 2.8%［8］，對于無其他肝病原因且無癥狀性轉氨酶升高者中約9 0%以上均由非酒精性脂肪肝引起。西醫(yī)常規(guī)治療以降脂為主，效果不甚滿意，且有潛在的肝臟毒性［9］。

本研究結果顯示，運動組中3例患者無效，原因可能是中途停止運動方案所致，或飲食控制失敗，說明運動療法需要與合理飲食控制相結合才能發(fā)生作用。

相關研究證明，長時間的中、低強度有氧運動可以促進人體全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加強脂肪肝部位的血液供應，改善脂肪肝營養(yǎng)。實驗數(shù)據(jù)顯示，適度運動能解除機體疲勞、緩解焦慮、改善尿動力學、提高脂肪肝患者的免疫力等，從而改善脂肪肝癥狀，降低肝功能和血脂指標，恢復肝功能［10］。

高校肥胖型體質大學生作為特殊患病群體，他們的絕對數(shù)量大，其健康問題已經受到政府和社會的高度重視。高校應加強《國家學生體質健康標準》和體育鍛煉重要性的宣傳與執(zhí)行力度，將《國家學生體質健康標準》與課外體育活動緊密結合起來，針對肥胖大學生，尤其脂肪肝大學生建立健身減肥和康復俱樂部，進行科學鍛煉指導，以提高他們的健康水平。

［1］尹小儉，季成葉，王樹明.我國大學生肥胖流行現(xiàn)狀及體質變化趨勢［J］.成都體育學院學報，2009，35（1）：65-68.

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［3］潘靜近.中藥治療脂肪肝的發(fā)展前景［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2010，8（10）：123-125.

［4］王小燕.適宜強度有氧運動對非酒精性脂肪肝療效的干預［J］.中國老年學雜志，2008，28（8）：777-779.

［5］于海蘭.八段錦運動療法干預高血壓肥胖患者104例臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（8）：47-48.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：89.

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［8］Cl ark JM，Brancat iFL，D i ehlA M.Thepreval enceand et i ol ogy of el evat ed am i not ransferasc l evel s i n t he U ni t ed St at es［J］.A m J G ast roent erol，2003，98（8）：960-967.

［9］李靜，葛喜方，李秀英.對非酒精性脂肪肝患者飲食和運動的護理干預［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12（6）：981-982.

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Clinical Observation on Treating 64 Cases of Fatty Liver of Obese Undergraduates by Exercise Intervention Therapy

HU Lixun1，LU Hongyuan2
1 PE Department of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China；2 General Department of Internal Medicine of Shaanxi Provincial Rehabilitation Hospital

Objective：To explore the influence of routine treatment of western medicine and exercise intervention therapy on therapeutic effects of fatty liver of obese undergraduates as well as the methods of scientific exercise and daily diet control.Methods：All 128 patients were assigned to the control group and the exercise group，the control group received routine treatment of western medicine，the exercise group were administered with exercise and diet intervention on the treatment given to the control group，the changes of liver function，the indexes of blood lipid and liver B ultrasound imaging were tested and recorded before treating，after treating，in eight to ten months after treating，and clinical effects were observed.Results：Clinical symptoms，liver function，the indexes of blood lipid and B ultrasound imaging of the exercise group were improved evidently；total effective rate of the exercise group was 95.3%，higher than 67.2%of the control group，the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：Exercise and diet intervention could promote the rehabilitation of fatty liver of obese undergraduates remarkably.

fatty liver；undergraduate，obesity；exercise therapy；diet instruction

R259

B

1004-6852（2014）05-0093-03

2013-10-29

陜西省教育廳2012年自然科學基金項目（編號12JK 0707）

胡利勛（1974—），男，碩士學位，講師。研究方向：運動康復、體育教育。