馬展飛，劉 芳

莊浪縣人民醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699

從中藥房中草藥使用情況探討我院中醫(yī)醫(yī)師用藥規(guī)律

馬展飛，劉 芳

莊浪縣人民醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699

目的：了解莊浪縣人民醫(yī)院中草藥應(yīng)用情況。方法：采用回顧性方法，對(duì)莊浪縣人民醫(yī)院2010年8月至2012年8月門診中藥房用量較大的前28味中藥飲片和出現(xiàn)頻率前5位的方劑（湯頭）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：莊浪縣人民醫(yī)院中藥飲片使用量最近2年累計(jì)上千公斤藥品有3味，依次為：茯苓、白芍、黃芪；方藥應(yīng)用中四君子湯（《和劑局方》）的加減應(yīng)用在處方中出現(xiàn)的頻率最高；其次是補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。結(jié)論：莊浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師的用藥多以補(bǔ)氣血為主，治療時(shí)先扶正固本、補(bǔ)氣血、健脾胃，緩以治標(biāo)。而且醫(yī)師用藥特點(diǎn)可以側(cè)面反映近年來當(dāng)?shù)鼐用竦囊恍┒喟l(fā)病和部分飲食習(xí)慣等。

中草藥；使用情況；用藥規(guī)律

近年來，醫(yī)院中醫(yī)科充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，門診患者、中藥用藥逐年增加，而中醫(yī)醫(yī)師治病用藥，各地或每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有其自身特色［1］。現(xiàn)就莊浪縣人民醫(yī)院中藥房近年來中草藥飲片用量進(jìn)行對(duì)比分析；隨機(jī)抽調(diào)800張中草藥處方，對(duì)其中使用頻率較高的方劑（湯頭）進(jìn)行比較分析，以反映醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師的用藥特點(diǎn)及當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病等特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HS-HIS）調(diào)取中藥房2010年8月1日至2012年8月1日藥品銷售出庫明細(xì)月報(bào)表，調(diào)取中草藥用量欄目中用量最多的前2 8味中藥飲片的藥品名稱和數(shù)量（公斤）并排序，見表1。

表1 莊浪縣人民醫(yī)院用量較大的前28味中藥飲片名稱及用量

1.2 方法 隨機(jī)抽取2010年8月1日至2012年8月1日時(shí)間段內(nèi)中草藥處方800張，統(tǒng)計(jì)處方中基本方劑（湯頭）或配伍組合的數(shù)量，選出其中使用頻率最多的前5種方劑和配伍組合。合計(jì)處方總數(shù)為748張，其中有128張?zhí)幏胶?個(gè)或以上湯頭組合，重復(fù)計(jì)數(shù)（如一張?zhí)幏街屑扔兴木訙?，又有焦麥芽、焦神曲、焦山楂、雞內(nèi)金組合搭配，按2次計(jì)數(shù)），實(shí)際處方數(shù)為620張，占總數(shù)800張的77.5%。另有180張?zhí)幏綗o明顯的湯頭或配伍組合，因此有效處方共計(jì)620張。

2 結(jié)果與分析

2.1 單味藥使用情況 28味中藥飲片根據(jù)其用量多少可分為7組：①1000k g以上的有茯苓、炒白芍、黃芪；②7 0 0 k g左右的有甘草、炒白術(shù)、當(dāng)歸；③600kg左右的有柴胡、黨參；④500kg左右的有炒山藥、陳皮；⑤400kg左右的有半夏、雞內(nèi)金、川芎、炒麥芽、桂枝、炒杏仁；⑥300kg左右的有熟地黃、丹參、炒神曲、炒山楂、炒延胡索、生地黃、炒香附；⑦200kg左右的有山茱萸、麥冬、厚樸、郁金、太子參?？梢钥闯?，補(bǔ)氣血、健脾胃藥占大多數(shù)，其次是疏肝、行氣、解郁藥以及活血化瘀止痛藥，見表1。

2.2 方劑配伍組合規(guī)律 隨機(jī)抽取的800張中草藥處方中，處方組成最多者為24味藥，最少的2味藥，平均13味藥。使用頻率最多的方劑是“四君子湯”，占所統(tǒng)計(jì)處方748張的26.1%；其次是“補(bǔ)中益氣湯”占23.8%。還有“四物湯”“小柴胡湯”“炒神曲、炒麥芽、炒山楂、雞內(nèi)金”組合以及“炒延胡索、炒乳香、炒沒藥”組合，其中，每個(gè)中醫(yī)醫(yī)師都有其用藥特色，慣用或常用方劑及組合，見表2。

表2 方劑及配伍組合統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 用藥分析

3.1 辨證論治 中醫(yī)辨證論治的臨床運(yùn)用首先體現(xiàn)在張仲景所著《傷寒雜病論》中。辨病然后進(jìn)行辨證論治是中醫(yī)辨證論治體系固有的特點(diǎn)［2］。辨病論治是針對(duì)疾病的病因病機(jī)確定基本治則及處方用藥，辨證論治則是根據(jù)癥狀或體征，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行推理判斷，代表著當(dāng)前疾病的主要病理變化和性質(zhì)，從而針對(duì)證采取相應(yīng)的治法［3］。從張仲景所創(chuàng)六經(jīng)辨證方法及臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法看，中醫(yī)的辨證方法具有兩大特點(diǎn)，一是針對(duì)性，即每一種辨證方法都是針對(duì)具有不同發(fā)病學(xué)特點(diǎn)的疾病而設(shè)立，如六經(jīng)辨證方法用于傷寒病，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法用于雜?。欢窍到y(tǒng)性，即每一種辨證方法都能涵蓋一大類疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的各個(gè)方面，從而確保對(duì)該病整體而全面的認(rèn)識(shí)［4］。所以說辨證論治是中醫(yī)的立足之本，是中醫(yī)的生命線［5］。本研究結(jié)果顯示，莊浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師用藥體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辨證論治思想，治則多為“扶正祛邪”“氣血雙調(diào)”等。

3.2 “扶正祛邪”是莊浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師最為常用的治法 本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)氣健脾類藥的用量和“四君子湯”的使用頻率最高。這是因?yàn)橹嗅t(yī)擅于調(diào)節(jié)陰陽平衡、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)機(jī)體功能不足的各種慢性病有較好的療效；而且，補(bǔ)益藥也是中藥方劑配伍中出現(xiàn)頻率最高的一類藥物，常通過補(bǔ)益藥調(diào)節(jié)機(jī)體功能［6］。中醫(yī)認(rèn)為，氣是維持人體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)。《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也。病邪侵犯人體，首先傷及人體正氣，所謂‘邪之所湊，其氣必虛’（《素問·評(píng)熱病論篇》）。所以，中醫(yī)治病多先補(bǔ)人體正氣，進(jìn)而治標(biāo)。《素問·刺法論篇》里有“正氣內(nèi)存，邪不可干”，正氣盛則邪自衰?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)氣藥如黨參、黃芪、甘草等均對(duì)人體免疫功能有調(diào)節(jié)作用，如黨參有提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞代謝；黃芪能誘生干擾素，調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫［7］。因此，莊浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師治病先補(bǔ)人體正氣，緩而治標(biāo)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治“扶正祛邪、治病求本”的特點(diǎn)；也體現(xiàn)了中醫(yī)治病以激發(fā)人體自身免疫調(diào)節(jié)功能和抵抗力為主的思想。如茯苓、黃芪、甘草、炒白術(shù)、黨參等，健脾胃以強(qiáng)中氣。

3.3 中醫(yī)學(xué)整體觀念之“氣血并調(diào)” 中醫(yī)認(rèn)為，氣為血帥，病邪犯體而致氣虛，正氣虛則氣不攝血，導(dǎo)致血不歸經(jīng)、失血故血虛；反之，血為氣母，血虛者，氣亦易衰。所以，補(bǔ)血藥的用量和“四物湯”的使用頻率較大。如當(dāng)歸、熟地黃、炒白芍、川芎等用量較大；“四物湯”使用頻率高達(dá)1 4.4%。又因?yàn)椋瑲馓摽芍卵?，如久病體虛、飲食勞倦、感受寒邪、情志失調(diào)或長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、吸煙、遺傳因素等影響脾胃氣機(jī)升降功能，日久氣滯血瘀［8］。所以在補(bǔ)氣養(yǎng)血的同時(shí)，又不忘活血化瘀，而活血化瘀藥善通利血脈、散瘀止痛、行血止血。其不僅能活血，且能止血，可奏祛瘀止痛，推陳致新之功”［9］，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)氣血雙調(diào)的觀念，如“炒延胡索、炒乳香、炒沒藥”組合。

3.4 時(shí)代特色 目前社會(huì)分工多元化，貧富差距逐漸加大，各階層人民的心理壓力普遍較大，從而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，精神抑郁患者多見，需用疏肝解郁藥、理氣藥以疏解通利，如柴胡、陳皮、郁金、厚樸等的用量較大以及“小柴胡湯”使用頻率較高；隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，大量工業(yè)化食品進(jìn)入人們的生活，“地溝油”“垃圾食品”更是屢見不鮮。加之當(dāng)?shù)厝孙嬀瞥娠L(fēng)，這些皆易傷陰耗津，所以補(bǔ)陰津藥如麥門冬、太子參的用量也增大；由于人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不盡合理，飲食不節(jié)是導(dǎo)致脾胃病的主要原因。主要體現(xiàn)在飲食沒有節(jié)制，恣食肥甘厚味或貪涼飲冷，損傷脾胃；工作緊張，飲食沒有規(guī)律，脾胃運(yùn)化無權(quán)，損害脾胃，致使氣血虧虛，正氣不足而致病［10］。所以健脾益胃類藥及其配伍居莊浪縣人民醫(yī)院中草藥用量榜首。

3.5 地域特色 莊浪縣是農(nóng)業(yè)縣，所以就診的患者多為農(nóng)民，由于艱辛勞作，腰椎病成為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病，本研究結(jié)果顯示，活血化瘀止痛藥炒延胡索、炒乳香、炒沒藥的比例較大，同時(shí)山芋、炒山藥、熟地黃、茯苓等“六味地黃湯”（《小兒藥證直決》）組成藥用量較大，體現(xiàn)了中醫(yī)治療腰椎病從補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝入手的治病求本思想。

4 討論

莊浪縣人民醫(yī)院是一所縣級(jí)綜合性醫(yī)院，而縣級(jí)綜合性醫(yī)院作為臨床治療型醫(yī)院，是民眾看病的主要場(chǎng)所，是臨床疑難常見病、多發(fā)病以及急危重癥患者的救治中心［11］。所以，莊浪縣人民醫(yī)院2010—2012年中草藥用藥特點(diǎn)從一些方面反映了近年來莊浪縣的一些常見病和多發(fā)病，也體現(xiàn)了發(fā)病的時(shí)代性和地域性。

總之，莊浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師治病用藥，注重中醫(yī)辨證論治，扶正祛邪，治病求本。同時(shí)，又突顯了時(shí)代特色、地域特色，所謂因時(shí)制宜、因地制宜。

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Exploration of TCM Doctors Medication Rules by Analyzing the Conditions of Herbs in TCM Dispensary

MA Zhanfei，LIU Fang
Zhuanglang County People′s Hospital，Zhuanglang 744699，China

Objective：To investigate the conditions of herbs use in Zhuanglang County People′s Hospital.Methods：The top 28 kinds of prepared slices with high dose in TCM dispensary from August，2010 to August，2012 in Zhuanglang County People′s Hospital and the prescriptions of high frequency were statistically analyzed with the retrospective method.Results：There were three kinds of drugs with accumulative amount more than thousands of kilograms：FuLing（Poria cocos Wolf），BaiShao（White Paeony Root）and HuangQi［Astragalus membranaceus（Fisch.）Bunge.］；modified SiJunZi Tang（HeJi JuFang）appeared in the highest frequency；BuZhong YiQi Tang（PiWei Lun）was the next one.Conclusion：The features of medication in Zhuanglang County People′s Hospital are the drugs of nourishing Qi and blood，the treatment principles should be strengthening and consolidating body resistance，nourishing Qi and blood，invigorating spleen and stomach，treating the roots when the patients are relieved.On the other hand，medication featuresofthe doctorcould reflectthe common disease and partofeatinghabitsoflocalresidents.

herbs；application conditions；medication rules

R287

A

1004-6852（2014）05-0042-03

2013-09-08

馬展飛（1975—），男，主管中藥師。研究方向：中藥鑒定、加工炮制、中藥養(yǎng)護(hù)管理。