孫濤，韓善清，李大鵬

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

3.0TMR全景矩陣成像在全脊柱掃描中的臨床價(jià)值

孫濤a，韓善清b，李大鵬a

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

目的 探討3.0T全景矩陣成像技術(shù)在磁共振成像（MRI）全脊柱掃描中的臨床價(jià)值。方法對(duì)133例疑有頸、胸、腰椎疾病的患者，應(yīng)用全景矩陣成像技術(shù)行MRI全脊柱掃描，先行各部位脊柱的矢狀位掃描，然后應(yīng)用Composing（合成）軟件對(duì)圖像進(jìn)行拼接，最終完成全脊柱圖像。結(jié)果133例均能直觀、準(zhǔn)確地獲得椎管內(nèi)脊髓、椎體結(jié)構(gòu)等的連續(xù)圖像。結(jié)論應(yīng)用3.0T全景矩陣成像技術(shù)行MRI全脊柱掃描，可以全面地觀察脊髓及脊柱多發(fā)性疾病，很好地顯示病灶的部位、數(shù)目及臨近組織和結(jié)構(gòu)被侵犯的范圍及程度，對(duì)病變定位診斷的準(zhǔn)確性有顯著提高，有利于手術(shù)及治療方案的制定。

磁共振成像；全脊柱圖像；脊髓病變；全景矩陣成像技術(shù)；全脊柱掃描

0 前言

磁共振成像（MRI）因具備多方位功能成像、優(yōu)良的軟組織分辨率以及沒有骨偽影等特點(diǎn)，使其成為脊柱及脊髓病變的最佳檢查手段[1-2]。在以往MRI脊柱常規(guī)檢查中，掃描的范圍受脊柱長(zhǎng)度的限制，只能進(jìn)行分段掃描，并不斷調(diào)換線圈，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且得到只是局部的掃描野圖像[3]，全脊柱的彌漫性病變、多發(fā)性病變及其累及的范圍則無法完整顯示出來，這給病情的診斷帶來了困難。新的MRI軟件技術(shù)-全景矩陣掃描的出現(xiàn)，使得全脊柱成像得以成為現(xiàn)實(shí)，成為椎管內(nèi)脊髓的觀察、椎體的解剖結(jié)構(gòu)、累及病變的顯示等的重要檢查方法[4-5]。

Siemens 3.0T全景矩陣成像技術(shù)，集成了76個(gè)線圈單元和32個(gè)射頻系統(tǒng)接收，將全脊柱分為2個(gè)或3個(gè)部分分別采集圖像數(shù)據(jù)，然后利用床的移動(dòng)來銜接各個(gè)部分之間的掃描，將該技術(shù)用于全身檢查時(shí)，一次掃描則能完成從頭至足的全身軟組織的全景成像。

本文重點(diǎn)研究3.0TMR（磁共振）全景矩陣成像在全脊柱掃描中的應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 一般材料

搜集自2011年1月～2013年5月的133例全脊柱檢查患者，其中男76例，女57例，年齡6～90歲，平均50.5歲。

1.2 檢查方法

使用西門子（SIEMENS）VERIO 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用脊柱相控陣線圈。所有病例應(yīng)用自旋回波序列（SE）T1WI、快速自旋回波序列（FSE）T2WI以及短時(shí)反轉(zhuǎn)回波序列（STIR），行矢狀位、冠狀位以及橫軸位的檢查。部分病人注射0.2 mL/kg 釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）后行增強(qiáng)掃描。所選參數(shù)： T1WI TR/TE為450ms/20ms，T2WI TR/TE為3000ms/110ms,層厚為4 mm，層間距為0.4 mm，信號(hào)平均次數(shù) 4,射野（FOV）：32 cm,STIR序列為4000ms/82 ms, TI為100ms。增強(qiáng)：Gd-DTPA0.2 mL/kg。

患者取仰臥位，頭先進(jìn)，先行頸段、胸段及腰骶段3個(gè)部分采集矢狀位和冠狀位的定位像各3層，并將預(yù)飽和帶在矢狀位像上定好，矢狀位的掃描計(jì)劃則在冠狀位完成。掃描共分3段進(jìn)行包括頸椎段、胸椎段、腰骶椎段，每段掃描均以脊髓為中心，然后通過掃描床的移動(dòng)來銜接各段之間的掃描。掃描完成后通過Composing（合成）軟件進(jìn)行后處理，最終會(huì)自動(dòng)生成全脊柱圖像。如有需要?jiǎng)t對(duì)病變部位加掃軸位、冠狀位。

2 結(jié)果

所有病均獲得準(zhǔn)確直觀的全椎管內(nèi)脊髓及椎體結(jié)構(gòu)圖像。其中正常15例，見圖1；脊柱退行性變58例，見圖2；轉(zhuǎn)移瘤及骨髓瘤40例，見圖3；骨折10例；脊髓空洞10例，見圖4。

圖1 正常脊柱患者圖像

T1WI及T2WI矢狀位成像顯示脊柱椎體、脊髓未見異常信號(hào)影，諸椎間盤未見明顯的突出。

圖2 脊柱退行性變患者圖像

T1WI及T2WI矢狀位成像顯示脊柱椎體、脊髓未見異常信號(hào)影，多個(gè)椎間盤信號(hào)減低，向后突出。

圖3 轉(zhuǎn)移瘤患者圖像

脊柱多個(gè)椎體在T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，脊髓未見異常信號(hào)影，諸椎間盤未見明顯的突出。

圖4 脊髓空洞患者圖像

T1WI及T2WI矢狀位成像顯示脊柱椎體未見異常信號(hào)影，諸椎間盤未見明顯的突出，脊髓內(nèi)有多個(gè)T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)的異常信號(hào)節(jié)段影。

在所有病例中，單種椎體受累情況只有頸椎受累的相對(duì)較少，為6例；而單純的胸椎受累達(dá)到18例，也是單種椎體受累最多的椎體；腰椎的受累相對(duì)也較多，達(dá)到了15例；而單純的骶椎受累為同椎體受累中最少的，僅有2例。

在多種椎體同時(shí)受累的病例中，頸椎、胸椎以及腰椎，3種椎體同時(shí)受累的情況最為多見，達(dá)到了33例；腰椎合并胸椎同時(shí)受累的病例數(shù)緊隨其后，有24例；腰椎合并骶椎的病例數(shù)也達(dá)到了11例；而頸椎合并胸椎的病例數(shù)最少，僅僅只有3例。

在椎體轉(zhuǎn)移的相關(guān)并發(fā)癥中，合并壓縮性骨折最多，達(dá)到了25例；而其他并發(fā)癥相對(duì)于椎體的壓縮性骨折而言，明顯少了很多，合并附件損傷有35例。

3 討論

3.1 MR全景矩陣成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

MR全景矩陣成像技術(shù)用于脊柱檢查時(shí)，頸椎、胸椎、腰椎的檢查可在一次掃描中完成，掃描完后再利用Composing軟件則可實(shí)現(xiàn)圖像的無縫連接形成頸、胸、腰椎的全景圖像，對(duì)于診斷脊柱多階段、大范圍病變的優(yōu)勢(shì)尤為顯著[6-8]。與以往MR技術(shù)相比，避免頻繁更換脊椎、胸椎、腰椎線圈，相應(yīng)地減少了患者的搬動(dòng)，對(duì)于危急重患者特別重要，同時(shí)加快檢查速度，提高患者檢查流量，能夠取得更好的經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 MR全景矩陣成像技術(shù)的影響因素

（1）掃描體位：患者仰臥于檢查床上，身體正中矢狀面盡量與床中心線重合。

（2）在選擇掃描層數(shù)、層厚、層間距以及掃描野時(shí)，3段要求一致，且在每段之間至少要有一定的重疊，這樣才有利于掃描后圖像的拼接。

（3）掃描前要將各段掃描定位線的中線按照脊髓的方向進(jìn)行定位，避免掃出的正中脊髓圖像位置發(fā)生偏移，以免影響圖像不一致帶來的診斷困難。

（4）常規(guī)掃描為在冠狀位定位像上制定矢狀位的掃描序列。而遇到脊柱側(cè)彎的患者則需加掃頸、胸、腰椎各段的冠狀位后再對(duì)接冠狀位全景圖像，以便滿足診斷的需求。

（5）懷疑有轉(zhuǎn)移瘤的患者，需再加掃矢狀位的反轉(zhuǎn)恢復(fù)STIR序列，有利于病變的顯示和病情的診斷。

3.3 主要脊柱和脊髓病變的MR表現(xiàn)

3.3.1 正常脊柱、脊髓信號(hào)的表現(xiàn)

T1WI正常椎體為高信號(hào)；T2WI根據(jù)組織不同而表現(xiàn)各異，多數(shù)正常椎體的信號(hào)通常稍低于正常椎體的T1WI的信號(hào)，也可成高、中、低和混雜信號(hào)；STIR 正常脊髓呈低信號(hào)

3.3.2 多發(fā)性脊柱轉(zhuǎn)移瘤及脊髓瘤

脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生時(shí)多為多個(gè)椎體受累，且跳躍征象呈不連續(xù)的分布[7，9-10]，而由于血液的運(yùn)行，脊髓瘤發(fā)生時(shí)多個(gè)椎體常被侵蝕。因此為了更好、更全面地觀察椎體破壞程度和附件的累及范圍，全脊柱成像的價(jià)值就體現(xiàn)出來了。MR全脊柱成像能夠明確病變累及的具體椎體、附件破壞的情況，骨結(jié)構(gòu)的變化得到不同方位斷面的細(xì)致觀察，局部圖像的高分辨率，椎管內(nèi)累及的情況就能得到細(xì)致的觀察,這就避免了病變的遺漏。

3.3.3 脊柱和脊髓外傷

MRI是脊髓外傷最理想的檢查方法。脊柱骨折和脊髓損傷的位置可被清晰顯示?；颊咴谕纯鄿p少的同時(shí)也避免了更換線圈和變換體位帶來的二次損傷。

3.3.4 脊髓空洞癥

脊髓的任何部位都有發(fā)生此癥狀的可能，可發(fā)生于延髓至圓錐之間的任何部分.如果要完整地觀察脊髓空洞癥的全貌就需要全脊柱成像。該技術(shù)為此種病變的進(jìn)行性觀察提供了可靠的依據(jù)。

3.3.5 多發(fā)性脊柱結(jié)核

結(jié)核引起的多發(fā)椎體和椎間盤的破壞以及椎旁冷膿腫等疾病可通過全脊柱掃描觀察到，并能準(zhǔn)確定位。目前唯一能在病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)病灶并確定病變范圍的方法是MRI 。

4 結(jié)論

利用MR全景矩陣成像技術(shù)行全脊柱掃描，速度快、成像范圍廣、定位準(zhǔn)確，可以進(jìn)行全面的影像檢查，獲得全面的、直觀的影像圖像，對(duì)掌握病情的程度及范圍，以及對(duì)病灶部位的準(zhǔn)確性、確定性診斷，都具有重要、廣泛的臨床價(jià)值。該技術(shù)已經(jīng)成為了全脊柱病變檢查的重要方法和手段，特別是對(duì)多發(fā)性的、全身性的、系統(tǒng)性的病變的診斷有著極為重要的作用。因此在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Clinical Effectiveness of Total Imaging Matrix in Whole Spine 3.0TMR Imaging

SUN Taoa, HAN Shan-qingb, LI Da-penga
a. Department of Radiology; b. Information Center, the First Affiliated Hospital to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To investigate the effectiveness of total imaging matrix technique in whole spine 3.0TMR imaging.MethodsWith deployment of the total imaging matrix technique, 133 patients with suspected spinal diseases on their necks, thoraxes or the lumbar areas underwent whole spine MR imaging. Sagittal images were obtained fi rst by scanning of the spines in each location, on the basis of which a composing software shall be applied to get all the sections sutured into a whole spine image.ResultsContinuous images of the intraspinal cord and vertebral structures in all cases were revealed in an intuitive and accurate way.ConclusionDeployment of the total imaging matrix technology in whole spine 3.0TMR imaging allows for all-round observation of multiple spinal cord and column diseases and demonstrates its excellent ability in display of the location, number, adjacent tissues of lesions as well as the range and degree of structural lesions. Additionally, it has shown great improvement in accurate positioning of the lesions, which is helpful to work out operation and treatment plans.

magnetic resonance imaging; whole spine images; spinal cord lesions; total imaging matrix technology; whole spine scanning

R445.2；R681.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.01.056

1674-1633(2014)01-0151-03

2013-06-18

2013-08-01

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（JX10231801）。

本文作者：孫濤，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科主管技師，碩士研究生。

作者郵箱：stsdwh@sina.com