楊作英

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642150）

為貫徹執(zhí)行《關(guān)于開展中藥注射劑安全性再評價工作的通知》，筆者對2011年至2012年中藥注射劑的使用情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

收集我院2011年至2012年注冊文號為“Z”開頭的中藥注射劑品種、數(shù)量、銷售金額等相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（醫(yī)政發(fā)[2010]30號文）將藥品進行分類。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及日均費用（DDC）等藥物利用指標，參照藥品說明書，采用主要適應(yīng)證的常用劑量（對于說明書中給出的用藥劑量范圍，按中間劑量選擇）確定各藥的 DDD值。DDDs＝藥品年消耗量 /該藥的 DDD值，DDC＝用藥年銷售金額/DDDs，藥物利用指數(shù)(DUI)＝銷售金額排序號 /DDDs排序號。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2011年及2012年分別使用中藥注射劑13個品種或12個品種；在2011年的基礎(chǔ)上，2012年增加2個品種（醒腦靜注射液、益母草注射液），減少3個品種（注射用血栓通、舒血寧注射液、紅花注射液）。2011年和2012年全年藥品銷售總金額分別為4 865.30萬元和 6 592.53萬元，詳見表1。用藥數(shù)量及用藥金額排序情況見表2，中藥注射劑的 DDDs，DDC及 DUI統(tǒng)計情況見表3。

2.2 分析

使用情況分析:由表1可見，該院2年間中藥注射劑使用品種有5大類12個或13個品種，以理血劑和補益劑為主，銷售金額占絕對優(yōu)勢，特別是補益劑從2011年的銷售金額比例35.23%上升到2012年的75.51%。補益劑的艾迪注射液以斑蝥為君藥，具有良好的抗腫瘤效應(yīng)，其余成分為人參、黃芪、刺五加，這些均可提高機體免疫功能，使用金額和DDDs都比較靠前，使用頻率成倍上升，顯示該院收治腫瘤患者增多，是否存在不合理使用現(xiàn)象，有待關(guān)注。2011年和2012年銷售中藥注射劑金額占總藥品銷售金額的7.32% 和7.36%，與陜西省銅川市人民醫(yī)院報道的11.1%[1]低，說明我院中藥注射劑使用量與總藥品銷售金額收入同步增長，使用比例控制較好，且相對穩(wěn)定。2011年因舒血寧注射液、紅花注射液和注射用血栓通使用量大，在醫(yī)保和新農(nóng)合及醫(yī)院干預(yù)的因素下，當(dāng)年10月經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決定停用。2012年引進益母草注射液和醒腦靜注射液，說明該院新藥引進是比較嚴格和慎重的。

表1 2011年至2012年中藥注射劑銷售金額及構(gòu)成比

表2 2011年至2012年中藥注射劑使用金額排序

表3 2011年至2012年DDDs排序的中藥注射劑[DDDs( × 104，d) /排序 /DDC(元)/DUI]

銷售金額分析:由表2可見，金額排序前10位的理血劑占2～5個品種，使用量較大，排序靠前的有注射用血塞通、舒血寧注射液、注射用血塞通和紅花注射液。究其原因，心腦血管疾病是一種常見疾病，中老年人發(fā)病率很高，而活血化瘀類中藥注射劑療效確切，用途廣泛，在臨床中使用頻率高。補益劑2年間均占4個品種，特別是刺五加注射液和艾迪注射液的銷售金額成倍上升，2011年排序在第2位和第4位，2012年已提至第1位和第3位。

DUI分析:藥品DDDs反映藥物的使用動態(tài)，其值越大，說明此藥的使用頻度越高，選擇傾向越大，反之應(yīng)用較少。由表3可見，DDDs排序前2位均有注射用血塞通，它已作為治療心腦血管疾病的常用品種，深受臨床青睞。2011年DDDs排序的中藥注射劑中就有8個藥品的DUI≤1.0，2個品種接近1.0，同步性良好，2012年同步性更好。2011年和2012年黃芪注射液DDDs分別居第 2 位和第 3 位，DUI分別為 5.0，2.0，DDC 為 6.00，6.13 元，比較低，說明醫(yī)師能從患者的經(jīng)濟利益考慮，為患者選擇經(jīng)濟實惠的藥品。黃芪注射液能顯著降低腦血流阻力指數(shù)，提高腦血流速度，改善腦血流自動調(diào)節(jié)機制，減少局部血管痙攣及血管炎癥所致繼發(fā)性腦缺血[2]。2011年，注射用血塞通不論是金額排序還是DDDS排序，均居第 1位，DUI為 1.0，同步性好，在心血管內(nèi)科、眼科、內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科等廣泛使用。一方面是其療效得到了臨床認可，另一方面與進入新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷范圍有關(guān)，臨床合理用藥檢查已將該藥納入重點監(jiān)控對象。

3 結(jié)語

近年來，關(guān)于中藥注射劑所致不良反應(yīng)的報道增多，有藥物本身的原因[3]，也有不正確使用的原因。醫(yī)護工作者用藥要遵循“能口服不肌肉注射，能肌肉注射不輸液”的原則，應(yīng)提倡中藥注射劑的合理使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻:

[1]李秋云.中藥注射劑的臨床使用情況分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）:4 875-4 876.

[2]陳二玲.如何正確看待和使用中藥注射劑[J].光明中醫(yī)，2011，26（5）:1 071.

[3]舒 軍，文書奎，周國民.87例中藥制劑的不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（13）:64-65.