郭 燕 ，何 萍 ，趙麗娟 ，王惠青 ，賈麗君 ，周曉映

（1.河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.白求恩國(guó)際和平醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050000）

結(jié)核病是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的呼吸道傳染性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全國(guó)每年約有130萬(wàn)新發(fā)肺結(jié)核患者，占全球總數(shù)的14.3%，僅次于印度，位居第2位[1]。目前，單純用化學(xué)藥物進(jìn)行結(jié)核病的治療效果已不理想[2]，要想從根本上減少肺結(jié)核疫情的發(fā)生，保持高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率是關(guān)鍵。因此，盡早使涂陽(yáng)肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰，消除其傳染性，提高初發(fā)患者治愈率是控制肺結(jié)核發(fā)生和發(fā)展亟待解決的問(wèn)題?？ń榫嗵呛怂崾怯煽ń榫崛〉木嗵呛怂幔稍鰪?qiáng)機(jī)體巨噬細(xì)胞功能，誘導(dǎo)干擾素形成，激活T淋巴細(xì)胞釋放各類(lèi)細(xì)胞因子，有顯著的免疫調(diào)節(jié)功能。有人將卡介菌多糖核酸用于初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的輔助治療，效果良好，且卡介菌多糖核酸經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中?，F(xiàn)將我院應(yīng)用卡介菌多糖核酸治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2013年2月收治的100例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，全部經(jīng)抗酸染色涂片陽(yáng)性并經(jīng)X線檢測(cè)證實(shí)有活動(dòng)病變，且均為初次證實(shí)或治療者，排除有嚴(yán)重心、腎、肝功能疾病并有其他并發(fā)癥患者和無(wú)法進(jìn)行規(guī)律治療和觀察的患者。隨機(jī)分為兩組，各50例。治療組中男28例，女22例；年齡6～70歲，平均 32.1歲。對(duì)照組中男30例，女 20例；年齡 7～72歲，平均33.2歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純化學(xué)治療，方案為國(guó)家初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案，2H3R3Z3E3/4H3R3。強(qiáng)化期：異煙肼 0.6mg，利福平 0.6mg，吡嗪酰胺 2.0mg，乙胺丁醇 1.25mg，隔日服用1次，治療2個(gè)月，共用藥 30次。繼續(xù)期：異煙肼0.6mg，利福平0.6mg，隔日服用1次，服用4個(gè)月，共用藥60次。治療組在對(duì)照組化學(xué)治療的基礎(chǔ)上肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液（吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為20090316，含卡介菌多糖0.35mg、核酸不低于30mg）1 mL，每周2次，治療2個(gè)月后比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和空洞閉合率。所有患者均正常用藥，無(wú)漏服、少服現(xiàn)象。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痰菌檢查：治療前、中、后1個(gè)月痰菌檢查均為陰性，不再?gòu)?fù)陽(yáng)視為陰性。病灶吸收：明顯吸收為吸收程度超過(guò)1/2；吸收為吸收程度小于1/2；不吸收為無(wú)明顯變化；惡化為病灶?lèi)夯虺霈F(xiàn)新病灶。

空洞變化：閉合或縮小為閉合消失或縮小超過(guò)原空洞直徑的1/2；縮小為空洞縮小程度小于原空洞直徑的1/2；無(wú)改變?yōu)榭斩雌骄睆娇s小小于1/2；增大為空洞平均直徑增大1/2或以上水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療2周后，大部分患者咳嗽、乏力、發(fā)燒等臨床癥狀消失，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。療效見(jiàn)表1。

表1 治療2個(gè)月后兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

肺結(jié)核患者因長(zhǎng)期低燒、咳嗽且伴有細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致免疫功能低下，化學(xué)藥物治療是肺結(jié)核治療的一大突破，然而耐藥菌的產(chǎn)生和機(jī)體抗藥性的產(chǎn)生為該病的臨床治療帶來(lái)很大難度[3]。結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展和機(jī)體免疫機(jī)能有密切關(guān)系，多數(shù)結(jié)核患者都發(fā)現(xiàn)有T細(xì)胞功能衰減。近些年來(lái)，卡介菌多糖核酸用于治療結(jié)核病的療效已引起注意?？ń榫嗵呛怂崾菑目ń榫刑崛〉囊环N免疫活性強(qiáng)的菌多糖核酸，與結(jié)核菌有相似的抗原，可以調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫[4]，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，然后激活單核巨噬細(xì)胞的功能，促使T細(xì)胞釋放各類(lèi)淋巴因子，通過(guò)增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[5]，對(duì)于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、病毒感染型疾病、腫瘤和其他一些免疫功能低下疾病均有良好治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，在化學(xué)治療的基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸對(duì)50例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效顯著，用藥2個(gè)月后，陽(yáng)性菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)92.00%，大大縮短了陽(yáng)性菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間，縮短了患者康復(fù)用時(shí)，減少疾病帶來(lái)的身心壓力，同時(shí)切斷了傳染源，對(duì)結(jié)核病的控制起到了積極的預(yù)防作用。

綜上所述，對(duì)初治涂陽(yáng)結(jié)核病患者化學(xué)藥物聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療，療效好，用途廣，治療費(fèi)用大部分患者均可接受，未見(jiàn)不良反應(yīng)，是一種經(jīng)濟(jì)有效的藥物，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓慧明.卡介菌多糖核酸輔助治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，28(8):929－931.

[2] 冼翠平，陳小華，許卓衛(wèi)，等.影響初治菌陽(yáng)肺結(jié)核病人強(qiáng)化期痰菌陰轉(zhuǎn)因素研究[J].中國(guó)防癆雜志，2008，30(1):7－10.

[3] 曾慶敏，呂福娟.卡介菌多糖核酸聯(lián)合化學(xué)藥物治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31):5 550.

[4] 陳壬昌，肖文平，廖小香，等.卡介菌多糖核酸輔助治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(10):10－11，16.

[5] 張 穎，朱 麗，曹曉明.卡介菌多糖核酸注射液治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(12):98－99.

[6] 莫碧芳 .卡介菌多糖核酸的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4(3):132－133.