楊士賢 ,平保輝 ,劉 靜
(1.北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院,北京 100121; 2.北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院,北京 100121; 3.北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院,北京 100121)
血壓變異性(BPV)也稱血壓波動性,是指血壓隨生理和環(huán)境的變化不斷變異的情況。多數(shù)研究表明,血壓變異性與高血壓靶器官損害相關(guān)聯(lián)。老年高血壓患者血壓變異性高,在高血壓所致心臟、血管、腎臟等靶器官損害過程中起著重要作用,是高血壓靶器官損傷獨立且重要的危險因素。因此,理想的降壓藥不僅能起到降壓效果,而且血壓變異性也應(yīng)趨于正常值。筆者研究了3組用藥,探討其用藥后血壓變異性,現(xiàn)報道如下。
選擇2012年1月至2013年1月于我院心內(nèi)科住院的老年原發(fā)性高血壓患者60例,均符合2005年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)診斷標準;排除急性感染性疾病、糖尿病、腫瘤等病例。年齡 60~89 歲,平均(75.21±6.2)歲;男 37 例,女23例。隨機分為 A,B,C 3組。3組病例的年齡、病史、身高、基礎(chǔ)血壓、并發(fā)癥等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
所有病例先停服原來的降壓藥2周。2周后A組使用坎地沙坦酯片(上海慶安藥業(yè)有限公司,批號為20090901)8mg,每日1次;氫氯噻嗪片(山西利豐華瑞制藥有限責任公司,批號為20090104)12.5mg,每日1次。B組使用坎地沙坦酯片8mg,每日1次。C組使用氫氯噻嗪片12.5mg,每日1次;尼群地平(湖南洞庭制藥廠,批號為20090615)10mg,每日2次。均口服給藥,療程為8周。進行治療后的2~4周進行藥物調(diào)整,若坐位舒張壓(SeDBP)不低于90mmHg,則進行劑量調(diào)整,即坎地沙坦酯片和尼群地平片均將劑量翻倍,氫氯噻嗪劑量不變。所有病例在開始進行試驗治療的前1天和治療的最后1天進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。
無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國太空實驗室公司,型號為Spacelabs90217)。6:00~22:00 為白晝,每 20 min 測血壓 1次;22:00~次日6:00為夜間,每30 min測血壓1次。數(shù)據(jù)記錄:24 h血壓檢測次數(shù)、血壓值及24 h平均收縮壓/舒張壓(24 h SBP/DBP)。然后根據(jù)公式[1]計算。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,組間比較采用卡方檢驗,數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果采用±s表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果見表1和表2。
表1 3組患者服藥前后血壓變異性結(jié)果對比(±s,mmHg)
表1 3組患者服藥前后血壓變異性結(jié)果對比(±s,mmHg)
注:與 A 組比較, P<0.05,與 B 組比較, P<0.05。SBPV 為收縮壓變異性,DBPV為舒張壓變異性,dSBPV為日間收縮壓變異性,dDBPV為日間舒張壓變異性;nSBPV為夜間收縮壓變異性,nDBPV為夜間舒張壓變異性。下表同。
指標 A組(n=20) B組(n=20) C組(n=20)24 h SBPV 24 h DBPV dSBPV dDBPV nSBPV nDBPV用藥前14.86 ±3.12 11.23 ±0.25 13.84 ±3.52 10.82 ±1.58 12.33 ±3.26 10.33 ±3.26用藥后11.13 ±2.13 8.25 ±2.15 9.35 ±2.38 7.25 ±0.56 9.25 ±1.35 7.25 ±1.35用藥前14.34 ±3.10 10.95 ±2.03 13.18 ±3.85 10.21 ± 2.41 12.17 ± 2.45 10.17 ±2.45用藥后12.15 ±1.03 9.43 ±1.05 10.50 ±2.63 8.57 ± 1.28 10.10 ± 0.99 8.10 ±0.99用藥前13.99 ±4.05 10.72 ±2.13 13.58 ±2.81 10.63 ±1.75 12.01 ±2.54 10.01 ±2.54用藥后12.65 ±1.47 10.02 ±1.52 11.62 ±2.15 9.58 ± 2.49 11.54 ± 2.16 9.54 ±2.16
表2 3組用藥前后血壓變化差值(±s,mmHg)
表2 3組用藥前后血壓變化差值(±s,mmHg)
指標24 h SBP 24 h DBP dSBP dDBP nSBP nDBP A組(n=20)13.32 ± 8.26 8.75 ± 6.29 13.29 ± 9.45 8.36 ± 6.23 13.01 ± 8.46 7.65 ± 6.54 B組(n=20)12.26 ± 8.13 5.26 ± 5.61 11.89 ± 10.23 6.05 ± 5.21 11.23 ± 9.03 5.16 ± 4.29 C組(n=20)12.52 ± 6.75 7.02 ± 3.12 12.35 ± 7.25 7.96 ± 3.51 12.31 ± 8.16 7.51 ± 2.61
降壓幅度:3組給藥方式均可達到顯著的降壓效果。降低幅度不一,A組比 B組降壓幅度大,且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而A組與C組相比,除了24 h DBP沒有統(tǒng)計學意義外,降壓幅度A組均大于 C組,且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組與 C組相比,C組的降壓幅度大于 B組,在 24 h DBP、dDBP、nDBP、nSBP上有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
血壓變異性:3組降壓藥給藥方式的BPV用藥前后均有降低(P<0.05),A 組低于 B、C 組(P<0.05);而 B 組和 C 組相比,除了在24 h SBPV、dSBPV無統(tǒng)計學意義外,其他均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
降壓幅度與血壓變異性相關(guān)性:降壓幅度大的,BPV未必明顯,如C組的血壓用藥前后差值大,但BPV減少卻較小,而B組血壓用藥前后差值相對比C組小,但BPV值相對C組卻要大。
血壓變異性的產(chǎn)生機制目前尚未明確闡釋,可能與外界刺激因素與心血管調(diào)解機制相互作用的結(jié)果[1-2]。動物試驗認為,BPV增高有直接損傷靶器官作用、心肌細胞凋亡增加及炎性反應(yīng)發(fā)生等[3]。在老年高血壓的研究中發(fā)現(xiàn),24 h SBPV與dSBPV這2個指標與血壓正常的老年人之間有顯著性差異,24 h SBPV與頸動脈內(nèi)-中膜厚、左室質(zhì)量指數(shù)、24 h尿微量白蛋白均有相關(guān)性[4]。單獨的坎地沙坦能明顯改善患者的血管內(nèi)皮功能[5],聯(lián)合氫氯噻嗪對左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用、對腎功能的保護作用均優(yōu)于單獨的坎地沙坦給藥[6]。這與本研究的變異性相符。BPV效果顯著與否,與藥物維持時間和半衰期相關(guān),本研究的坎地沙坦與氫氯噻嗪相結(jié)合,相對于其他兩組來說,其半衰期和維持時間均有互補優(yōu)勢,這可能是3組比較中,A組BPV較低的原因。
新近公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,60歲及以上人口占 13.26%,65歲及以上人口占 8.87%,我國已步入老齡社會。據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示,我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%。高血壓是老年心腦血管疾病最主要的危險因素,其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥,致殘、致死率高。近年來的研究發(fā)現(xiàn),血壓變異性是卒中、冠心病等心血管風險事件的獨立預測因子,血壓的變異性越大,發(fā)生心血管事件的風險越大。高血壓治療上應(yīng)個體化,既要考慮降壓效果,又要考慮降低血壓變異性,而最理想的狀態(tài)是將兩者統(tǒng)一。本研究結(jié)果表明,坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓相對理想。另有研究認為,坎地沙坦+氫氯噻嗪+硝苯地平優(yōu)于坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪用藥[7]。由于本試驗病例偏少,研究時間跨度較大,其準確性有待加強。高血壓聯(lián)合用藥的方案很多,究竟哪種聯(lián)合用藥對老年高血壓變異性影響最小,對靶器官的損傷最小,其研究還將繼續(xù)。
參考文獻:
[1] Mena L,Pintos S,Queipo NV,et al.A reliable index for the prognostic significance of blood pressure variability[J].J Hypertens,2005,3(3):505-511.
[2] Tatasciore A,Renda G,Zimarino M,et al.Awake systolic blood pressure variability correlates with target-organ damage in hypertensive subjects[J].Hypertension,2007,50(2):325-332.
[3] 蘇定馮,繆朝玉.血壓波動性的研究[J].高血壓雜志,2005,13(7):394-397.
[4] 張清瓊,張新軍,常彬賓,等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].四川大學學報:醫(yī)學版,2011,42(2):252-255.
[5] 王冬英.坎地沙坦對原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能及左心室肥厚的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(5):47-48.
[6] 黃佩花,莫宏強.坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓患者的療效及靶器官保護作用[J].中國老年學雜志,2013,7(33):3 071-3 073.
[7] 劉拴鎖.坎地沙坦聯(lián)合用藥治療原發(fā)性原發(fā)高血壓病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13(13):18-19.