黃忠華,黃富宏,方衛(wèi)利
(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 揚州 225001)
高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高,周圍小動脈阻力增高,同時伴有心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是世界性的常見疾病,可導致腦血管、心臟、腎臟病變,是危害人類健康的主要疾病。及時了解當前綜合性醫(yī)院患者的抗高血壓藥物的應(yīng)用情況,對于促進抗高血壓藥物的治療管理和提高合理用藥水平,具有重要的臨床價值。
本研究所采用數(shù)據(jù)資料全部來源于醫(yī)院電腦管理系統(tǒng)2003年、2008年及2012年西藥庫出庫藥品總量。分年度按類別統(tǒng)計,根據(jù)《新編藥物學》的藥物分類方法[1],本次分析評價將口服抗高血壓藥物分為六大類,分別是鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、AngⅡ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑和復方制劑。未收載的藥物參照說明書及臨床用藥習慣。采用用藥頻度(DDDs)排序法和用藥金額排序法[2]進行分析,以限定日劑量(DDD)為標準計算用藥頻度(DDDs),DDDs= 用藥總量/該藥的DDD值,數(shù)值單位為mg,復方制劑最小單位為片。同一種藥物的不同劑型,因DDD值不同,須分別計算DDDs后將結(jié)果相加,即為該藥的DDDs。DDDs值越大,說明該藥的使用頻率越高。
近10年來,醫(yī)院口服抗高血壓藥物藥品數(shù)量有所增加,2003年為16種,2008年為26種[3],2012年為27種,且銷售總額及用藥頻度均呈上升趨勢,2012年較2003年和2008年均有一定幅度的上升。其中鈣拮抗劑在2003年、2008年均排名第1位,2012年AngⅡ受體拮抗劑排在第1位,鈣拮抗劑降至第2位。見表1和表2。
由表1可見,AngⅡ受體拮抗劑的銷售金額從2003年的第2位上升至2012年的第1位,占銷售金額的36.83%,說明其在我院抗高血壓藥物中越來越占主導地位。因AngⅡ受體拮抗劑降壓作用明顯,作用時間長,服用次數(shù)少,通常只需1 d給藥1次,耐受性好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,且不會因劑量的增加而增多,故使用率不斷上升。CCB無論銷售金額還是用藥頻度上均排在第1或第2位,說明CCB在醫(yī)院口服抗高血壓藥物應(yīng)用中處于平穩(wěn)狀態(tài),在高血壓治療中占主導作用。CCB降壓作用緩和,對輕、中度高血壓患者均可作為一線藥物。由于短效CCB存在“突釋”效應(yīng),降壓作用不穩(wěn)定,因而臨床上更多使用長效制劑如非洛地平、氨氯地平及硝苯地平的緩、控釋制劑。
表1 3年各類抗高血壓藥物使用情況對比分析
表2 3年 DDDs[(×104)/排序]及銷售金額[(萬元)/排序]排序前10位的抗高血壓藥物
雖然ACEI被認為伴有糖尿病、心絞痛、充血性心力衰竭合并腎性高血壓的首選藥物。但由于近幾年發(fā)現(xiàn)了干咳的不良反應(yīng),導致部分患者不能耐受,影響了臨床應(yīng)用頻率,使其DDDs呈下降趨勢。
β-受體阻滯劑適用于心率較快的中、青年患者或合并心絞痛的患者,醫(yī)院臨床應(yīng)用較多的是美托洛爾,選擇性β1-受體阻滯劑,無內(nèi)在擬交感活性,耐受性較好,不良反應(yīng)和禁忌證少,且日均費用較低,美托洛爾在2003年、2008年和2012年的DDDs排名均在前5位。
綜上所述,口服抗高血壓藥物分類復雜,種類繁多。醫(yī)院的抗高血壓藥物應(yīng)用符合目前抗高血壓藥物的用藥原則,做到了用藥經(jīng)濟、安全、有效。
參考文獻:
[1] 鄒 豪,邵元福,朱才娟,等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房,1996,7(5):215-217.
[2] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398-411.
[3] 黃忠華,黃富宏,黃少靜.2004年與2008年醫(yī)院口服抗高血壓藥物使用對比分析[J].中國藥業(yè),2009,16(18):51-53.