李 外

（中國人民解放軍總醫(yī)院門診藥房，北京 100853）

抗生素是臨床常用藥物，主要用于各種細(xì)菌性感染。我院藥品服務(wù)部主要承擔(dān)了地方患者的門診用藥保障任務(wù)，各類口服藥物品種比較齊全。為了更好地發(fā)揮口服抗生素的臨床作用，筆者對(duì)我院藥品服務(wù)部2009年至2011年口服抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

來源于我院藥品服務(wù)部2009年至2011年口服抗生素類藥物消耗數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和銷售金額等。參考文獻(xiàn)[1]，采用藥物利用狀況分析法，即通過2009年至2011年各種口服抗生素的銷售金額、用藥頻度（DDDs）與限定日費(fèi)用（DDC）等指標(biāo)分析，評(píng)價(jià)藥物在臨床中的地位。以限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs，DDD是指為要達(dá)到治療目的用于成人的平均日劑量。以2010年版《中國藥典》及第17版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，末收載的以藥品說明書規(guī)定的成人常規(guī)劑量為準(zhǔn)。DDDs＝某藥的年用藥數(shù)量/該藥的DDD值，DDC＝某藥的年銷售金額/該藥的 DDDs。

2 結(jié)果

從2009年至2011年，我院安神類中成藥的銷售金額分別是649.18，633.12，937.35 萬元。各年度口服抗生素銷售金額及排序見表1，DDDs排序及DDC見表2，應(yīng)用數(shù)量見表3。

表1 2009年至2011年口服抗生素銷售金額及排序

表2 2009年至2011年口服抗生素DDDs排序及DDC

表3 2009年至2011年口服抗生素應(yīng)用數(shù)量(盒)

3 討論

從銷售金額可見，藥品服務(wù)部口服抗生素2009年開始逐年上漲，2011年增長幅度較大。從DDDs排序上看，頭孢地尼膠囊、鹽酸侖氨西林片、鹽酸莫西沙星片、頭孢地尼分散片在這3年排名比較靠前。頭孢地尼是1種半合成、廣譜、可口服給藥的第3代頭孢菌素類抗生素，其殺菌機(jī)制是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而完成的。由于其對(duì)β－內(nèi)酰胺酶具有高度的穩(wěn)定性，因此許多耐青霉素類和耐頭孢菌素類的細(xì)菌對(duì)頭孢地尼敏感。有文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢地尼對(duì)金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌的抗菌活性強(qiáng)，治療敏感細(xì)菌引起的呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染，臨床療效明顯，不良反應(yīng)較少[2－4]。侖氨西林為青霉素類廣譜抗生素，其抗菌機(jī)制是作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、流感桿菌作用較強(qiáng)，用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織感染效果較好[5]。莫西沙星為第4代喹諾酮類廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體具有抗菌活性。有文獻(xiàn)報(bào)道，莫西沙星對(duì)支原體、衣原體感染，呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染的治療痊愈率可達(dá)到70% 以上，有效率更是達(dá)到了93%以上，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀輕微[6]。阿莫西林膠囊、羅紅霉素膠囊、紅霉素腸溶膠囊在近3年排名比較靠后，其在臨床應(yīng)用時(shí)間較長，從DDC方面看，其價(jià)格也比較便宜。

綜上所述，我院臨床在抗生素的應(yīng)用上比較偏向于使用較新品種的抗生素，一方面是這些抗生素抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、不良反應(yīng)??；但另一方面也提示，臨床在使用抗生素時(shí)，可能存在超前使用問題，如果不嚴(yán)格控制適應(yīng)證，采用分級(jí)使用抗生素，容易使病菌產(chǎn)生耐藥性。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 黃 海，修清玉，方 正，等.頭孢地尼膠囊治療呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)急性細(xì)菌感染的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2009，18(5):261－265.

[3] 沈時(shí)鵬，馮 浩.頭孢地尼的抗菌活性和藥動(dòng)學(xué)研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(15):30－31.

[4] 徐海茹，岳 娜，田 彬，等.頭孢地尼對(duì)臨床感染患者常見細(xì)菌敏感性分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11(3):382－383.

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[6] 李克芬.近10年拜復(fù)樂治療感染性疾病的文獻(xiàn)分析[J].今日藥學(xué)，2011，21(9):588－589.