趙金鳳

【關(guān)鍵詞】子間前期；心衰；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.713文章編號：1004-7484（2014）-01-0589-02

1臨床資料

患者，XXX，女32歲，蒙古族，以孕8+個月G3P1重度子間心衰于2013年3月5日下午7時急診抬入我科，來時T36.8°、P126次/分、R63次/分、BP145/90mmHg。觀察患者面部及口唇發(fā)紺，全身浮腫，呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺廣泛濕性羅音，心臟未聞及明顯雜音，子宮如懷孕8個月大小，胎心音100次/分，化驗：WBC26.2×109C/L、HGB119g/L、PIT62×109/L，尿RT：pro（+3）。B超提示：胎盤早搏。治療：給予持續(xù)低流量吸氧保留導(dǎo)尿，持續(xù)心電監(jiān)護，靜點5%Gs500ml，硫酸鎂7.5g，頭孢呋辛鈉抗炎，及氨茶堿、氨溴索、西地蘭、尿素，并交叉配血，備血，并準備手術(shù)，結(jié)束分娩，向家屬交待后于下午10時進入手術(shù)室行剖腹產(chǎn)手術(shù)，于下午11時半回病房后給予輸入同型A型懸浮紅細胞2個單位。早產(chǎn)兒體重2kg，將保溫箱調(diào)到34°，濕度60%-80%，將早產(chǎn)兒放置保溫箱。于3月7日停病危及心電監(jiān)護。于3月14日咳嗽減輕，全身浮腫明顯消退，飲食好，精神好，睡眠好，子宮復(fù)舊好，陰道有少量流血，雙側(cè)乳房乳汁良好，早產(chǎn)兒吸吮好，體溫正常，取出保溫箱，于2013年3月20日出院。

2護理措施

2.1病房環(huán)境與臥位將病員安置在安靜利于搶救的病房內(nèi)，保持通風(fēng)良好，空氣新鮮，注意病房的溫度和濕度，給予半坐位，先搖起床頭支架使上半身與床成30°，再搖起下肢支架，下肢屈膝下垂，并保持呼吸通道通暢，從而減輕肺淤血和心臟負擔。同時減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓迫，使呼吸困難的癥狀得到改善。給予保溫，保留導(dǎo)尿，低流量吸氧，建立靜脈雙通道，以利于各種藥物和液體輸入。

2.2心理護理與溝通入院后與家屬進行有效的溝通，介紹病區(qū)環(huán)境，管床大夫，責(zé)任護士，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，并做好解釋安慰工作，講解疾病的一些知識，臨床表現(xiàn)治療和護理配合，消除緊張，恐懼心理，做好心理疏導(dǎo)。準備早產(chǎn)兒的用品，防止出現(xiàn)子間抽搐及昏迷。

2.3密切觀察病情變化立即給予心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察患者神態(tài)、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、呼吸、面色口唇及末梢發(fā)紺情況，四肢溫度、濕度，全身皮膚水腫情況及尿量，咳嗽及咳痰的性質(zhì)的量，子宮收縮情況，及陰道流血量，乳房情況，因藥效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。觀察早產(chǎn)兒T、P、R面色吸吮情況及大小便情況。

2.4做好基礎(chǔ)護理給予定時翻身每2小時翻身一次，保持床鋪清潔，干燥，預(yù)防褥瘡，做好口腔護理，尿道的護理，會陰及乳房護理，氧氣濕化瓶的水每日更換。早產(chǎn)兒給予2次臍部及臀部護理。

2.5保持各種管道暢通有效及嬰兒保溫箱的清潔按時巡視病房，以保持靜脈輸液管，輸氧管，尿管的疏通有效，檢查監(jiān)護儀運轉(zhuǎn)是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嬰兒保溫箱每天更換無菌蒸餾水一次，每天用含有效的消毒的擦拭一次，每周更換消毒一次，消毒后用紫外線燈照射30分鐘。

2.6指導(dǎo)患者飲食及活動量病員排氣后給予流食或半流食，給予高維生素，高蛋白，易消化的，低鹽，低脂飲食，生命體征平穩(wěn)后拔除尿管，護送病人坐輪椅做各項輔助檢查，以免劇烈活動增加心臟負擔。

2.7新生兒護理新生兒體重為2.0kg，將保溫暖溫度調(diào)到34℃，新生兒有缺氧窒息的情況，給予間斷吸氧。低體溫兒基礎(chǔ)代謝率高，熱量需要多，早期喂養(yǎng)，預(yù)防低血糖，最好采用母乳喂養(yǎng)，每2-3小時喂一次，并注意嬰兒的反應(yīng)，有無溢乳，嘔吐及大小便性狀。

3護理體會

3.1由于我旗的一些蘇木交通不便，經(jīng)濟、文化相對落后，一些牧民對產(chǎn)前檢查不夠重視，這需要我們每個醫(yī)務(wù)工作者都必需采取多種形式、多種渠道，通俗易懂的方法向廣大牧民群眾宣傳健康保健知識、各種疾病知識，推廣合作醫(yī)療政策及降消救助政策，以避免婦嬰及牧民群眾的各種疾病風(fēng)險，保障他們的人身安全。

3.2在搶救的過程中，我們應(yīng)積極主動配合醫(yī)生全力搶救，注意與病人及家屬進行有效的溝通，在做各項操作前有必要通知病人與家屬，合理使用各種藥物，觀察用藥的效果和不良反應(yīng)，密切觀察患者的病情變化，做好基礎(chǔ)護理，心理護理，早產(chǎn)兒的護理，并防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者出院時做好出院指導(dǎo)。