李秀紅　關(guān)莉莉

【摘要】目的論證尿液離心鏡檢是尿液分析檢查的必須檢查項目，可以防止某些病理的有形成分漏報、錯報而延誤患者診斷以及治療。方法回顧分析我院2010年間經(jīng)干化學(xué)法檢測為陰性的尿液標(biāo)本進行離心沉渣鏡檢1806例臨床資料，充分論證了尿液分析中離心沉渣鏡檢的必要性。結(jié)論尿液干化學(xué)檢測與尿液沉渣鏡檢相結(jié)合，可增加檢測結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確性，為臨床對泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的準(zhǔn)確診斷、鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后判斷提供可靠的供參考的實驗數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】尿液分析；干化學(xué)法；離心沉渣鏡檢；必要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.701文章編號：1004-7484（2014）-01-0579-01

尿液分析是臨床上常規(guī)的檢測項目之一。干化學(xué)法檢測標(biāo)本用量少、速度快、項目多、準(zhǔn)確性較高，但是不能替代離心沉渣鏡檢，顯微鏡鏡檢可以真實展現(xiàn)細(xì)胞等有形成分形態(tài)，尿沉渣鏡檢尤對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、療效判斷、預(yù)后估計等有重要的參考價值。但是，尿沉渣檢查結(jié)果仍應(yīng)與尿理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果相參照，并應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能得到客觀、準(zhǔn)確的評價。

1資料與方法

1.1一般資料2010年隨機收集我院門診或住院患者新鮮晨尿標(biāo)本，經(jīng)干化學(xué)法檢測為陰性的1806例。其中男985例，女821例。年齡1-88歲，平均年齡47.5歲。

儀器采用全自動尿沉渣分析儀（惠生科技，EH_2050A）及其配套生產(chǎn)的尿11聯(lián)專用試紙條、日本產(chǎn)Olympus顯微鏡、玻片，上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司的多項目尿液化學(xué)分析質(zhì)控品。

1.2方法采用一次性潔凈塑料尿杯收集患者新鮮尿液約l0ml充分混勻后，置于特制塑料刻度離心管中，將試紙條完全浸入，約2s后取出置于尿分析儀上，先用尿干化學(xué)方法行尿十一項檢測，在干化學(xué)試紙帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運轉(zhuǎn)正常的情況下，嚴(yán)格按照儀器及試紙帶要求操作。操作在1h內(nèi)完成。每天開機時均用校正帶及純水對儀器進行校正，用室內(nèi)質(zhì)量控制物隨尿標(biāo)本同時測定進行監(jiān)控。然后進行離心，涂片，顯微鏡鏡檢，在高倍鏡（10×40）觀察l04-視野，記錄結(jié)果。結(jié)果判斷：涂片顯微鏡鏡檢正常值為紅細(xì)胞0-1個/高倍鏡視野（HP），白細(xì)胞0-4個/HP，滴蟲0個/HP、結(jié)晶<（+）/低倍鏡視野（LP）、管型0個/LP，超出正常值范圍則為陽性報告。

2結(jié)果

本組1806例尿干化學(xué)檢測為陰性的標(biāo)本，經(jīng)尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞陽性：9例，占0.50%；白細(xì)胞陽性：35例，占1.94%；細(xì)菌陽性：20例，占1.10%；病理性結(jié)晶陽性：12例，占0.66%；管型陽性：2例，占0.11%；滴蟲陽性：3例，占0.17%；真菌陽性：8例，占0.44%。

3討論

3.1尿液干化學(xué)法測定尿紅細(xì)胞的原理血紅蛋白分子中含有血紅素基團，它具過氧化物酶樣活性[1]，可催過氧化氫作為電子受體，使無色的鄰甲苯胺變?yōu)樗{色的鄰甲聯(lián)苯胺，其顏色的深淺與血紅蛋白的含量成正比。所以檢查此類項目，要結(jié)合實際的判斷。避免干化學(xué)法與鏡檢法的人為的實驗誤差[2]。

3.2尿液干化學(xué)法測定白細(xì)胞的原理基于粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有的特異性酯酶，使試帶吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，吲哚酚與重氮鹽發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成紫紅色縮合物，其呈色深淺與中性粒細(xì)胞的多少成正比。干化學(xué)法只能檢測中性粒細(xì)胞，尿中的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞、大劑量先鋒IV、慶大霉素、甲醛、濃膽紅素均可導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。

3.3尿液中亞硝酸鹽是診斷尿路感染的指標(biāo)之一，尿液中亞硝酸鹽的檢測也可因許多條件影響，如受感染細(xì)菌含硝酸鹽還原酶、食物中硝酸鹽的含量、尿液標(biāo)本在膀胱停留間隔>4h等。有些細(xì)菌不含能引起硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的還原酶[3]、尿液標(biāo)本在膀胱停留間隔〈4h、高比重尿液、尿液中含有大量維生素C，都可致使尿鏡檢有細(xì)菌而亞硝酸鹽為陰性。

3.4管型、滴蟲、真菌、病理性結(jié)晶等有形成分無法通過干化學(xué)法檢測，只有通過尿沉渣鏡檢才能發(fā)現(xiàn)，以上各項對于臨床的診斷及治療均有一定的參考價值。

3.5紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白質(zhì)4項全陰作為干化學(xué)法的篩選標(biāo)準(zhǔn)，其應(yīng)用范圍有局限性。因此，尿液干化學(xué)檢測不能完全取代尿沉渣的顯微鏡檢查，只能起初篩作用。

4結(jié)論

尿液分析是臨床上常規(guī)的檢測項目之一。干化學(xué)法檢測標(biāo)本用量少、速度快、項目多、準(zhǔn)確性較高，但是不能替代尿液離心沉渣鏡檢，尿中有形成分主要依靠顯微鏡檢測，能夠看到的有形成份有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌、精子、各種結(jié)晶、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等，是對腎臟和尿路疾患診斷和鑒別診斷、療效觀察的金標(biāo)準(zhǔn)，往往儀器得出的異常結(jié)果靠顯微鏡來驗證、補充和校準(zhǔn)，但尿沉渣鏡檢不能分析破碎細(xì)胞，所以還必須同時結(jié)合干化學(xué)檢查結(jié)果分析。而且，尿沉渣檢查結(jié)果仍應(yīng)與尿理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果相參照，并應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能得到客觀、準(zhǔn)確的評價。由此證明尿液干化學(xué)檢測與顯微鏡涂片結(jié)合起來應(yīng)用效果會更好，從而可增加檢測結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確性，為臨床對泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的準(zhǔn)確診斷、鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后判斷提供可靠的供參考的實驗數(shù)據(jù)。臨床上如條件許可還是應(yīng)盡可能對整個尿液標(biāo)本進行沉渣鏡檢，以減少漏診發(fā)生率。

參考文獻

[1]熊立凡，劉玉成.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：179.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.東南大學(xué)出版社，2006：283-293.

[3]叢玉隆，王淑娟.干化學(xué)尿液分析的自動化[J].今日臨床檢驗.