張涵

【摘要】目的探討高壓蒸汽滅菌濕包形成的原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。方法從我科滅菌918鍋次中有14鍋次中出現(xiàn)139個濕包的記錄資料中進(jìn)行分析、歸納。結(jié)果總結(jié)出高壓蒸汽滅菌形成濕包的6大原因及改進(jìn)措施。結(jié)論濕包屬于滅菌失敗，只有控制或杜絕，才能保證物品的滅菌質(zhì)量，達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的。

【關(guān)鍵詞】高壓蒸汽滅菌；濕包原因分析；改進(jìn)措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.572文章編號：1004-7484（2014）-01-0470-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院感染控制工作的需要，消毒供應(yīng)中心已從原來的輔助科室轉(zhuǎn)變成為把好無菌質(zhì)量關(guān)的重要科室。它不僅要保證各類物品的供應(yīng)，更重要的是要保證物品消毒滅菌質(zhì)量，從而達(dá)到預(yù)防院內(nèi)感染的目的。要保證物品的滅菌質(zhì)量，除了要使滅菌物品的物理、化學(xué)和生物監(jiān)測合格外，還必須使滅菌物品保持“干燥”?！皾癜笔歉邏赫羝麥缇谐３霈F(xiàn)的問題。因濕包使滅菌包內(nèi)外形成一個連續(xù)的液體通道，使包的無菌性受到破壞，應(yīng)視為滅菌失敗，必須重新包裝、滅菌。如此反復(fù)消毒滅菌，即消耗人力材力，浪費時間，又影響臨床工作的正常運(yùn)行。因此，控制或杜絕濕包是消毒供應(yīng)中心的重要工作。我科自2012年6月——2012年11月共滅菌918鍋次，累計27546個滅菌包。有14鍋次中出現(xiàn)濕包共計139個，其中有3鍋次全部濕包共計94個，其它均為單個濕包，濕包鍋次率為1.52%，濕包率為0.5%。為此護(hù)士長帶領(lǐng)我們對高壓蒸汽滅菌后出現(xiàn)的濕包現(xiàn)象進(jìn)行了多次的調(diào)查和分析，組織科室人員不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包含水量一般不超過3%。如滅菌包表面觸摸時有潮濕感；化學(xué)指示膠帶有水痕跡；滅菌包內(nèi)有水珠現(xiàn)象，均屬濕包。

2濕包的原因分析

2.1違反操作規(guī)程，操作不當(dāng)滅菌器未預(yù)熱或預(yù)熱時間過短，蒸汽入柜遇冷凝水而導(dǎo)致濕包。

2.2滅菌器故障處理不及時如密封圈不緊，產(chǎn)生漏氣、內(nèi)室疏水系統(tǒng)故障、冷凝水排放不暢、管道保溫性能不佳等都可造成物品滅菌時濕度增加和干燥困難而濕包；未及時清除過濾器內(nèi)的纖維及沉積物，影響冷凝水的排出也可造成濕包。

2.3待滅菌物品的處置與包裝不當(dāng)物品或包裝材料在滅菌前受潮，增加包裹的重量，滅菌后冷凝水生成量增加導(dǎo)致濕包；金屬類器械重疊包裝時沒有用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。

2.4待滅菌物品裝載不當(dāng)裝載量過多，即阻滯蒸汽的流通，又使包裹接觸滅菌器內(nèi)壁，使冷凝水滲到包內(nèi)而濕包；裝載過少，室內(nèi)冷空氣易集中滲入包裹內(nèi)及包裹周圍形成冷空氣屏障，熱蒸汽遇冷空氣而形成冷凝水而濕包；裝載過密，包與包之間無空隙，也不利于蒸汽的流通和冷空氣的排出而產(chǎn)生冷凝水而濕包；器械包置于上層，冷凝水滴于下層的敷料包中而濕包。

2.5滅菌后的物品冷卻不當(dāng)物品滅菌后未在滅菌器內(nèi)充分冷卻即卸載，使之突然與外界大量的冷空氣接觸，強(qiáng)烈的溫差產(chǎn)生大量的冷凝水而導(dǎo)致濕包；未完全冷卻的無菌包卸于冰冷的臺面；冬季，未冷卻的無菌包，發(fā)送于各科室，熱包遇冷空氣后也使包外潮濕。

2.6突然停水、停電，滅菌器內(nèi)的蒸汽不能及時排出，柜內(nèi)溫度下降，使蒸汽轉(zhuǎn)變?yōu)樗聺癜?/p>

3濕包的改進(jìn)措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，滅菌鍋預(yù)熱時間不少于15分鐘，當(dāng)柜室內(nèi)溫度達(dá)到40-60攝氏度時才可開始關(guān)鍋滅菌。

3.2每天滅菌前檢查密封圈的密封性，檢查疏水閥、排水閥是否處于功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，做好管道的保溫性能，及時清除過濾器中的纖維屑和沉淀物，確保冷凝水排出通暢。

3.3布類應(yīng)清潔干燥，含水量小于3%，金屬、玻璃、器械消毒后用低纖維絮擦布擦干后上油，如果一個包內(nèi)器械較多，應(yīng)用吸水布將器械隔開，包裝時松緊合適，包的體積不超過30cm×30cm×50cm，金屬包重量應(yīng)小于7kg，敷料包小于5kg。

3.4待滅菌物品裝載量即不能超過柜室容積的90%，也不能低于5%。滅菌包與滅菌器內(nèi)壁間隔5cm，與頂壁間隔7.5cm。包與包之間間隔2.5cm，盡量做到同類物品同鍋滅菌，大包放上層，小包放下層，若金屬器械與敷料同鍋消毒時，金屬器械包放下層，敷料包放上層，盆、盤、碗應(yīng)斜放或豎放，以利于蒸汽的流通。

3.5物品滅菌后先把柜門打開一條小縫，冷卻30分鐘，待物品的溫度降至與室溫一致時，再卸下無菌包，按順序置于物架上，避免放于冰冷的臺面；待物品徹底冷卻后再發(fā)送于各科室；滅菌物品存放間，室溫應(yīng)為20-23℃，相應(yīng)濕度30-60%。

3.6消毒供應(yīng)中心水、電專管專線單獨使用，若突然停電、停水時立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時處理，在滿足滅菌器正常工作條件下，重新滅菌。如果停水、停電超過20分鐘，應(yīng)及時采用手動裝置，盡快排出鍋內(nèi)的蒸汽，減少冷凝水的形成。

4結(jié)果

通過以上改進(jìn)措施，自2013年2月——2013年7月共滅菌906鍋次，累計27180個滅菌包，僅有5鍋次中出現(xiàn)濕包共計11個，濕包鍋次率為0.55%，濕包率為0.04%，下降率分別為63%和92%，從而大大減少了濕包現(xiàn)象，提高了工作效率。

5小結(jié)

為了保證滅菌質(zhì)量，控制和減少濕包的發(fā)生，應(yīng)建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并及時糾正，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》不斷學(xué)習(xí)新知識，新理論，提高技術(shù)操作水平，才能減少濕包的發(fā)生，為臨床提供合格的無菌物品以達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑玲，楊建衡，來臨.采取綜合干預(yù)措施控制壓力蒸汽滅菌后濕包形成[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，（02）.