徐忠哲

【摘要】目的研究丙泊酚與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用靜脈麻醉的方法在結(jié)腸鏡檢查過程中的應(yīng)用效果。方法選取我院行結(jié)腸鏡檢查惠者100例年齡在16-70歲之間心肺功能正常者，將其分為無痛腸鏡組50例，和傳統(tǒng)腸鏡組50例作為對照，無痛腸鏡組50例患者行靜脈麻醉下行無痛腸鏡檢查，并與普通腸鏡組在氧飽和度、心率、血壓、耐受性等方面做對比。結(jié)果無痛組患者均能順利完成內(nèi)鏡檢查，未出現(xiàn)明顯不適癥狀。結(jié)論應(yīng)用咪唑安定和丙泊酚行無痛腸鏡檢查起效快、蘇醒快、可控制性強(qiáng)，可減輕患者的痛苦，消除其恐懼心理，是一種安全、舒適、有效的檢查方法，適合基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉；結(jié)腸鏡檢查；臨床應(yīng)用

隨著生活方式的轉(zhuǎn)換及生活環(huán)境的改變，患有腸道疾病的患者逐漸增多。無痛腸鏡是使用鎮(zhèn)靜麻醉劑后給患者做結(jié)腸鏡檢查，使患者在淺睡眠狀態(tài)下完成檢查和治療，在這個過程中患者無痛苦，舒適，無記憶。很多醫(yī)院開展了這項(xiàng)業(yè)務(wù)，現(xiàn)選取我院2011年1月到2013年1月期間收治的100例行腸鏡檢查的患者資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料將隨機(jī)選取我院腸鏡檢查患者100例，患者年齡在16-70歲之間，心肺功能正常，符合腸鏡檢查適應(yīng)證而無明顯麻醉禁忌證，將鏡檢者分為兩組，無痛腸鏡組50例，和傳統(tǒng)腸鏡組5O例，并做一對比分析，其中無痛組男23例，女27例，年齡最大70歲，最小l6歲，平均40歲。

傳統(tǒng)腸鏡檢查組男3l例，女19例，年齡最大68歲，最小18歲，平均42歲，對擬行無痛腸鏡檢查者進(jìn)行病史采集和分析，了解體格檢查和輔助檢查結(jié)果，確定是否存在禁忌癥，根據(jù)情況制定具體的麻醉方案，檢查前需向患者及家屬交代麻醉風(fēng)險及麻醉并發(fā)癥，并由患者本人及家屬簽署無痛腸鏡知情同意書。

1.2方法及監(jiān)測受檢者應(yīng)在檢查前禁飲4h，進(jìn)食8h以上，檢查前必須使腸道內(nèi)容物徹底排凈，良好的腸道準(zhǔn)備是檢查成功的重要保證，檢查前準(zhǔn)備好供氧裝置、呼吸機(jī)（簡易呼吸器）、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用具、吸引器等必備的搶救設(shè)備及必要的搶救藥品，對術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，備有應(yīng)急的處理方案，首先開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧，先靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg（2min內(nèi)注射完畢），然后靜脈緩慢注射丙泊酚1.5-2mg/kg速度為40-60mg/min，同時密切觀察患者的生命體征變化，待患者睫毛反射消失，意思狀態(tài)3-4級，肌肉松弛，呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行腸鏡檢查，麻醉期間可根據(jù)患者的反應(yīng)和鏡檢時間追加丙泊酚0.5mg/kg體質(zhì)量，術(shù)中嚴(yán)密觀察受檢者呼吸（R），監(jiān)測心率（HR）血氧飽和度（SpO2）及血壓（HP），并作詳細(xì)記錄。術(shù)中如果心率出現(xiàn)下降（心率<50/min），則給予適量的阿托品提升心率。

2結(jié)果

有1例患者出現(xiàn)皮膚紅疹中途停藥，懷疑是對麻醉藥物有過敏反應(yīng)，其他患者未見異常反應(yīng)，分別對兩組心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行對比觀察結(jié)果如下：

2.1比較無痛組和對照組血氧飽和度的變化兩組檢查前血氧飽和度值及檢查中血氧飽和度最高值之間差異無顯著性。無痛組檢查中血氧飽和度最低值下降明顯，與對照組相比下降顯著

2.2比較無痛組和對照組心率變化兩組檢查前心率及檢查中心率最低值差異無顯著性。無痛組檢查中最高值顯著低于對照組。

2.3比較無痛組和對照組壓變化兩組檢查前和檢查中血壓最低值差異無顯著性，無痛組檢查中收縮壓最高值顯著低于對照組。

3討論

目前無痛腸鏡檢查已經(jīng)逐漸被人們接受并廣泛普及。無痛腸鏡檢查診斷性強(qiáng)，并且有放大功能，讓更微小的病變，黏膜層的病變無一漏診。無痛腸鏡用時更短，無痛腸鏡的整個檢查過程用時15min左右就可以完成。無痛腸鏡與傳統(tǒng)腸鏡相比最大的區(qū)別就是無痛苦，在整個檢查，治療過程都是在無痛的狀態(tài)下進(jìn)行的，患者無任何不適感，這樣就消除了患者的恐懼心理。無痛腸鏡不但能檢查還能治療，治療創(chuàng)傷小讓患者免去開刀的痛苦。相比傳統(tǒng)腸鏡無痛腸鏡更精準(zhǔn)，采用靜脈麻醉后，由于腸管松弛，腸蠕動消失，回盲瓣開放，使入鏡操作容易進(jìn)行，進(jìn)入小腸40cm的成功率也較高，從而提高檢查的準(zhǔn)確性。而且腸管松弛也可使腸穿孔和出血的可能行大大減少，值得注意的是，雖然無痛結(jié)腸鏡安全性較高，但仍有產(chǎn)生腸穿孔和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，不可掉以輕心，必須嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，認(rèn)真準(zhǔn)備、細(xì)致操作、密切觀察及時預(yù)防和處理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

無痛腸鏡的并發(fā)癥與傳統(tǒng)腸鏡的并發(fā)癥基本相同，但出現(xiàn)腸穿孔的概率要高于后者。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥主要是由于適應(yīng)證的選擇不當(dāng)，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)、操作不熟練和術(shù)者在鏡檢困難時急躁、缺乏耐心而粗暴進(jìn)鏡等所致。丙泊酚與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用時推注速度要緩慢，咪達(dá)唑侖、丙泊酚均有呼吸、循環(huán)抑制的不良反應(yīng)，其發(fā)生程度與用藥計量推藥速度有關(guān)，麻醉實(shí)施過程中應(yīng)特別注意推藥的速度和用藥量，注藥部位藥物局部疼痛刺激與異丙酚對血管刺激性有關(guān)，麻醉后疼痛會消失，無須特殊處理。眩暈、四肢乏力、走路不穩(wěn)，與藥物在人體代謝的差異有關(guān)，休息后即可恢復(fù)。

總之，通過靜脈注射丙泊酚和咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用的方法做無痛腸鏡檢查是一種比較方便、安全的檢查手段。無痛腸鏡作為一種安全、高效的手段，在消化道疾病的診斷及治療中發(fā)揮了越來越大的作用，成為內(nèi)鏡檢查的新趨向。

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