曹紅星

【摘要】研究數(shù)字胃腸造影與胃鏡檢查在反流性食管炎診斷中的價(jià)值對(duì)比。隨機(jī)抽取我院近2年來206例反流性食管炎患者的資料，對(duì)比分析了數(shù)字胃腸造影與胃鏡檢查的區(qū)別。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字胃腸；胃鏡；反流性食管炎

反流性食管炎是最常見的食管疾病，常引起反胃、燒心、胸骨后疼痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吞咽困難、食管出血和貧血。現(xiàn)將資料完整的206例反流性食管炎分析討論如下。

1資料與方法

1.1般資料本組206例，年齡最大80歲，最小13歲，平均54歲。臨床主要癥狀為胸骨后疼痛，燒心，吞咽不適，反酸；病程1個(gè)月-30年不等。

1.2檢查儀器數(shù)字胃腸X線造影檢查使用日本島津數(shù)字胃腸機(jī)。胃鏡為日本奧林巴斯電子胃鏡。

1.3檢查方法數(shù)字胃腸檢查運(yùn)用雙對(duì)比造影技術(shù)，采用多體位動(dòng)態(tài)觀察胃腸道變化，并多相位攝片。經(jīng)數(shù)字圖像處理后再攝片觀察。電子胃鏡檢查為直接插管觀察，全部病例均做病理檢查證實(shí)。

2結(jié)果

206例反流性食管炎根據(jù)X線所見分三度，輕度僅為功能異常改變，83例患者主要表現(xiàn)為第三收縮波的增多，痙攣及異常收縮波出現(xiàn)，食管排空功能減低，鋇劑滯留。中度103例為普遍食管黏膜皺襞增粗、紊亂、毛糙，黏膜直徑>0.5cm，甚至出現(xiàn)顆粒狀黏膜；或?yàn)榫窒扌允彻莛つぐ欞旁龃殖仕鳡?、結(jié)節(jié)狀伴有功能異常，部分病例有小潰瘍形成。重度30例主要表現(xiàn)為鋇劑排空受阻，黏膜紊亂，管壁縮窄擴(kuò)張稍差，2例Barrett食管形成。電子內(nèi)鏡檢查所見主要表現(xiàn)通常劃分為三個(gè)階段：輕度食管炎表面發(fā)紅，易碎，有少許滲出；中度食管炎黏膜糜爛，融合成片，有潰瘍形成；重度食管炎有明顯潰瘍伴有狹窄。

3討論

3.1反流性食管炎X線表現(xiàn)程度與病因之間的關(guān)系食管炎的病因可由化學(xué)、物理、生物等多種因素引起，又可分為消化性、創(chuàng)傷性、腐蝕性、感染性等多種類型，人體在胃食管反流中生理制約機(jī)制有：①食管下端的括約肌，起抗反流作用。②正常情況下食管排空迅速，唾液可以稀釋反流物避免其對(duì)食管黏膜的侵蝕。③食管黏膜的正常屏障功能，在一定程度上抵制反流物對(duì)食管黏膜的損害。而當(dāng)食管下端括約肌處于松弛狀態(tài)，反流物必然增多，唾液分泌減少，對(duì)反流物稀釋與中和能力減弱，加之長(zhǎng)期的煙、酒、辛辣食物與藥物等因素對(duì)食管的刺激，加重了胃食管反流。造影時(shí)見胃內(nèi)容物返回到食管，引起食管黏膜的損傷并惡性循環(huán)。本組中較常見的病種有食管裂孔疝合并反流性食管炎、胃食管手術(shù)后食管反流、藥物過敏性食管炎、腐蝕性食管炎、Barrett食管，尚有部分病例病因不明，可能與大量飲酒及喜愛辛辣食物或長(zhǎng)期服用某種藥物有關(guān)。有X線表現(xiàn)較輕的病例，一般無黏膜改變，僅為食管功能性變化，如食管痙攣、排空緩慢、頻繁的不規(guī)則的收縮波，常無明確的器質(zhì)性病變。中度病變范圍較長(zhǎng)，黏膜普遍增粗、紊亂、不規(guī)則，呈索狀改變，偶見小潰瘍，此類常見于食管裂孔疝合并食管反流。嚴(yán)重的病例在仰臥時(shí)見大量造影劑及胃液反流到咽部，造成食管黏膜的損傷。在食管胃手術(shù)后，手術(shù)破壞了正常的解剖結(jié)構(gòu)造成了食管反流。尚有部分病例病因不明，追問病史有經(jīng)常大量飲酒及嗜辛辣食物或長(zhǎng)期服用鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物史等。有部分病例X線顯示病變范圍較局限，主要位于賁門處，顯示局部黏膜局限性增粗，呈索狀、顆粒狀、息肉狀改變。賁門的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，是食管和胃分別作管狀和囊狀形態(tài)的連接，病變局限于賁門區(qū)，可能與病變的早期及賁門與胃相連特殊解剖關(guān)系有關(guān)。本組重度X線表現(xiàn)為管壁縮窄、黏膜紊亂、出現(xiàn)小潰瘍、鋇劑排空受阻，此種改變多見于食管裂孔疝合并反流性食管炎病程較長(zhǎng)、癥狀較重的病例。

3.2反流性食管炎X線與胃鏡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)①反流性食管炎早期依賴于內(nèi)鏡檢查，據(jù)統(tǒng)計(jì)在輕度食管炎中X線照片檢出率為0-53%，在中度和重度組中檢出率為79%-93%。X線照片對(duì)反流性食管炎的發(fā)現(xiàn)依賴于認(rèn)真的檢查，仔細(xì)地充盈黏膜皺襞，注意黏膜的凹凸和雙對(duì)比技術(shù)，早期病例應(yīng)注意食管功能性變化。②X線檢查安全，痛苦小，適合于所有被檢查患者，特別適于年老體弱的患者，對(duì)有心臟病、咽部反應(yīng)敏感者較理想。③對(duì)于食管炎晚期病變，胃腸檢查可以看見狹窄段并能精確測(cè)量其范圍與長(zhǎng)度；食管腔內(nèi)的狹窄有時(shí)會(huì)造成胃鏡插管困難。④食管裂孔疝引起的反流性食管炎，特別是滑動(dòng)型食管裂孔疝，X線觀察較容易，胃鏡有時(shí)不能明確。⑤胃鏡對(duì)腔內(nèi)病變的觀察較為清楚，可根據(jù)病情需要有選擇的做病理檢查，對(duì)特殊病例可做明確的診斷，而X線則不能。因此我們認(rèn)為，X線檢查與胃鏡檢查各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)兩者相互補(bǔ)充才能較好的發(fā)揮其作用。

本文報(bào)告了206例反流性食管炎的X線與胃鏡檢查對(duì)照分析，認(rèn)為X線檢查對(duì)于食管動(dòng)態(tài)觀察、病變長(zhǎng)度及大小范圍的測(cè)量較為理想，特別是數(shù)字化圖像的后處理，提高了照片質(zhì)量和診斷水平。胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)主要是可以直觀病變的形態(tài)及程度，特別是對(duì)食管炎的早期診斷顯示清楚，還可做病理檢查。

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