陳正雷等

【摘要】目的探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)隱匿性甲狀腺癌的診斷價(jià)值。方法對(duì)35例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的隱匿性甲狀腺癌患者高頻超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果35例隱匿性甲狀腺癌中，高頻彩色多普勒超聲正確診斷24例，聲像圖表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性不均勻低回聲腫塊，邊界不清，邊緣不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)有微鈣化灶。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲對(duì)隱匿性甲狀腺癌具有重要的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；診斷

隱匿性甲狀腺癌（OCT）又稱(chēng)為微小甲狀腺癌，是指腫瘤最大徑≤1cm的甲狀腺癌[1]。OCT因體積小，發(fā)病隱匿，多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，早期臨床診斷困難，而高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)及組織病變能清晰地顯示出來(lái)，使OCT的檢出率逐漸增加。本文就OCT的聲像圖特征進(jìn)行分析，旨在探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)OCT的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月——2013年8月我院住院甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后病理證實(shí)為隱匿性甲狀腺癌35例，其中男10例，女25例，年齡26-70歲，平均年齡（40.5±3.5）歲。

1.2儀器ALOKA α-10，PHILIPS IE-33彩色多普勒超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭頻率5-12MHz。

1.3方法檢查時(shí)患者取仰臥位或側(cè)臥位，頸部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸部。常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)葉、峽部及雙側(cè)頸部，觀(guān)察甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲及頸部淋巴結(jié)情況。彩色多普勒血流圖（CDFI）觀(guān)測(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況，脈沖多普勒（PW）測(cè)量結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈收縮期最大血流速度和阻力指數(shù)。

2結(jié)果

35例OCT患者，30例單發(fā)結(jié)節(jié)，5例多發(fā)結(jié)節(jié)。超聲正確診斷24例（69%）；漏診11例（31%），其中乳頭狀癌31例（88.6%），濾泡狀癌4例（11.4%），頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。高頻超聲OCT多表現(xiàn)為邊界不清的偏低回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)常含有沙礫樣鈣化灶；彩色多普勒示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多。

3討論

隱匿性甲狀腺癌是甲狀腺癌的一個(gè)特殊亞型，組織學(xué)分為隱匿性乳頭狀癌、隱匿性濾泡性癌、隱匿性髓樣癌、隱匿性未分化癌4種類(lèi)型[2]。臨床一般認(rèn)為OCT侵襲性低，生物學(xué)行為趨于良性，有些甚至終生無(wú)癥狀，僅在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。但并不是所有的OCT都趨于良性過(guò)程、終生不進(jìn)展的亞臨床狀態(tài)，OCT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率并不低，且可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并引起死亡。因此對(duì)OCT早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得相當(dāng)重要。

高頻彩色多普勒超聲的出現(xiàn)使OCT的診斷率得到提高，其能檢出小至2-3mm的甲狀腺結(jié)節(jié)，且對(duì)甲狀腺內(nèi)的微細(xì)變化顯示更清晰[4]。OCT超聲聲圖像特征有：甲狀腺內(nèi)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，多無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清，邊緣模糊，內(nèi)有細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)。細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)即砂粒體，是乳頭狀癌特征性的聲像表現(xiàn)，約40%-50%的乳頭狀癌有砂粒體[4-5]。腫瘤的前后徑和橫徑的比值（A/T）≥1是診斷OCT的特異性指標(biāo)。本文OCT的CDFI大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部高血供，PW呈高速高阻型頻譜，與桑義順等研究結(jié)果[6]一致。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是OCT最早的轉(zhuǎn)移途徑，也可以是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，確定頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況直接關(guān)系到腫瘤切除術(shù)式的選擇。高頻彩色多普勒超聲根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲情況，能對(duì)頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移作出判斷。

超聲檢查時(shí)檢查者應(yīng)仔細(xì)尋找疑似OCT結(jié)節(jié)，以免漏診和誤診。漏診或誤診原因主要有：主觀(guān)上認(rèn)識(shí)不夠及警惕性不高，忽視了OCT存在的可能；OCT體積小，早期臨床癥狀不明顯；多發(fā)結(jié)節(jié)的OCT易于與聲像圖復(fù)雜的結(jié)甲相混淆；良、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都有鈣化難以鑒別；彩色血流情況差異較大。

高頻彩色多普勒超聲對(duì)診斷OCT具有較高的特異性并能對(duì)頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移作出判斷，為臨床制訂合理的治療方案提供重要的依據(jù)，且具有無(wú)創(chuàng)，易反復(fù)操作，無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，已成為OCT首選的影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1]Sobin L H，Wittekind C.TNM Classification of malignant tumours，7th edition [M].New York：Wiley Liss，2002：81-83.

[2]王家耀，馬金龍，主編.甲狀腺與甲狀旁腺臨床病理學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000，90.

[3]季正標(biāo)，張暉，俞清，等.灰階及彩色多普勒血流成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（7）：554-556.

[4]葉輝，王偉，鄔時(shí)國(guó).隱匿性甲狀腺癌的診治體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（3）：33-34.

[5]雷艷明，吳敏.甲狀腺微小癌9例診治分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（10）：1742.

[6]桑義順，姥義，孫秀英，等.灰階超聲和彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，15（2）：170.