李琛

【摘要】通過對臨床生化檢驗分析前、分析中、分析后三個階段可能影響檢驗結(jié)果的因素分析，探討其控制對策，以減少或消除檢驗誤差，提高檢驗結(jié)果的準確性，使生化檢驗更好地服務(wù)于臨床。

【關(guān)鍵詞】生化檢驗；影響因素；對策

生化檢驗是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查之一，它不僅能及時的反應(yīng)患者身體狀況，還能為一些疾病的發(fā)現(xiàn)提供預(yù)警信號。檢驗醫(yī)師常將臨床生化檢驗全過程分為分析前、分析中、分析后三個階段，分析前階段是指從醫(yī)生選擇項目開出檢測申請單，直至將檢測樣品送到實驗室的過程；分析中階段是指樣品在實驗室被運轉(zhuǎn)、保存、檢測的階段；分析后階段是指檢測結(jié)果報告發(fā)出直至臨床應(yīng)用的過程[1]。1分析前階段影響因素及對策

避免分析前階段的影響因素是保證檢測結(jié)果準確、可靠的先決條件。有研究報道稱在臨床反饋不滿意的結(jié)果中約有80%的檢驗結(jié)果可溯源到樣品不符合要求[2]。主要原因在于分析前的影響因素是檢驗人員不能完全控制的，諸如患者因素、標本的采集、保存與運送因素等均需要醫(yī)護人員與患者的配合。

1.1患者因素患者的配合是生化檢驗的質(zhì)量保證的前提，患者的狀態(tài)、飲食、服用藥物等都可能影響檢測結(jié)果，故采集標本前醫(yī)護人員應(yīng)向患者詳細介紹注意事項，原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標本。有研究指出患者劇烈運動后由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸可造成許多檢測結(jié)果的變化，如肝功能可一時升高，還可引起血中電解質(zhì)的變化。注意清晨空腹采血，最好是空腹12h左右，空腹采血是防止飲食的影響，但并非空腹時間越長越好，延長空腹時間，患者處于饑餓狀態(tài)過久，會使蛋白質(zhì)等降低，而膽紅素等可能升高。

1.2標本因素

1.2.1標本采集標本采集是生化檢驗質(zhì)量保證關(guān)鍵的一步，采集標本的每個環(huán)節(jié)都必須重視與避免可能影響因素。采集時間原則上晨起空腹時，當然一些疾病如急性心肌梗死則要掌握好診斷最有價值的時間，一般在發(fā)病后4-6h采集較好。靜脈采血時患者的體位及止血帶的松緊都可影響某些檢驗結(jié)果，通常規(guī)定患者采取臥位或坐位采血，止血帶使用1min內(nèi)采血，見回血后應(yīng)立即松開。有研究報道受試者采血時體位可影響與蛋白質(zhì)結(jié)合的有關(guān)物質(zhì)及高相對分子質(zhì)量的物質(zhì)濃度，如總蛋白、白蛋白、堿性磷酸酶在站立時會增加5%以上。另外還要避免邊輸液邊抽血，最好在結(jié)束輸液一段時間后再采集，如輸液時必須采血則應(yīng)在未輸液的一側(cè)手臂取血。

1.2.2標本保存與送檢標本采集后應(yīng)盡快進行處理，否則在室溫下放置過久會使得血液的成分發(fā)生變化，進而影響實驗結(jié)果。最合乎要求的標本要防溶血、防污染，而在生化檢驗中溶血影響檢測的準確性最為常見。某些指標如谷丙、谷草、堿性磷酸酶、紅細胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍，一旦溶血就會造成血漿中這些物質(zhì)的假性增高；而另一些指標如血鈉、血鈣等又比血漿中含量低，一旦溶血，檢驗值則會降低。生化抗凝管是生化檢驗使用的專用試管，常用抗凝劑有肝素、草酸、枸椽酸鹽等，標本如需抗凝，應(yīng)根據(jù)檢驗項目的要求進行選擇，抗凝劑的用量與血液的比例必須正確。護理人員不要因為血標本的多少而隨意換用其它試管及試劑，否則會影響檢驗結(jié)果。2分析中階段影響因素及對策

分析中階段主要由實驗室人員來完成，檢驗要由熟悉標準操作程序同時具有上崗資格的工作人員來分工完成。此階段不僅要求實驗室環(huán)境條件控制在要求范圍內(nèi)及檢驗儀器處于正常工作狀態(tài)，還要有合適試劑、質(zhì)控品、合乎要求的消耗用品等等。這些影響因素檢驗室要有規(guī)范的管理，否則會直接影響分析中的質(zhì)量。

2.1檢驗室環(huán)境因素檢驗室環(huán)境條件因素可直接影響檢驗結(jié)果，環(huán)境條件要符合標準，溫度、濕度等控制在要求范圍內(nèi)，并注意定期消毒避免微生物污染。

2.2儀器因素儀器的性能、正確操作和良好的維護保養(yǎng)，是否處于良好運行狀態(tài)等直接影響到樣品檢測結(jié)果。在工作中儀器早、晚保養(yǎng)以及每周、每月保養(yǎng)十分重要，同時實驗室每臺儀器應(yīng)有專人維護保養(yǎng)，故應(yīng)培養(yǎng)對儀器維護保養(yǎng)有專長技術(shù)人員負責儀器維護。自動生化分析儀在檢測樣品運行期間應(yīng)有專人負責，負責樣品上機人員不僅要將待檢樣品上機及已檢測樣品從儀器上卸下來歸類放好，同時要注意觀察儀器運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3分析后階段影響因素及對策

分析后階段的主要工作一是核對結(jié)果發(fā)放化驗單，二是信息反饋后的復(fù)核。只有注意到每一個環(huán)節(jié)才能確保檢驗結(jié)果及時、準確，并將其轉(zhuǎn)為高效的診斷、療效信息進而服務(wù)于臨床。

3.1核對因素生化分析的自動化雖然減少了填寫檢驗報告的誤差，但增加了對測定結(jié)果進行審核的要求。檢驗結(jié)果確認時首先注意檢測項目是否同申請單一致，注意同一申請者相同項目前后對照以及當日檢測相同項目批量結(jié)果。再有就是對異常結(jié)果的分析取舍，這就要求檢驗師具備一定的臨床基礎(chǔ)知識。如酶類多項增高而個別降低接近零值，往往提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡，應(yīng)檢查反應(yīng)進程曲線加以判斷；堿性磷酸酶、谷草、總蛋白升高，而谷丙升高不明顯，膽紅素下降，往往提示標本嚴重溶血。對此要認真分析復(fù)查，建立復(fù)查制度方可發(fā)出檢驗報告單。

另外，在確認檢測結(jié)果時若發(fā)現(xiàn)危急值要立即通知有關(guān)醫(yī)生，并作好檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時所采取措施的記錄。標本檢驗完畢，應(yīng)在室溫下至少保留48h，以備臨床醫(yī)師對檢查結(jié)果有疑惑的復(fù)查核對之用。

3.2反饋因素為了提高檢驗的準確性，要求臨床實驗室應(yīng)密切聯(lián)系臨床。注重臨床醫(yī)生反饋信息，一方面可了解、掌握實驗項目檢測結(jié)果在臨床診治中的實效性，另一方面促進實驗室不斷改進工作，更好將實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息。收到反饋意見后應(yīng)立即查找原因，予以糾正，必要時重新采血送檢。

4小結(jié)

臨床生化檢驗是檢驗醫(yī)學的重要組成部分，臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果的可靠性和準確性越來越重視，只有避免各種可能影響檢驗結(jié)果的因素，控制與分析有關(guān)因素，才能使發(fā)出的檢驗報告“準確、及時、有效”。從以上各個環(huán)節(jié)來看，所做的每一項檢驗結(jié)果，都需要患者、醫(yī)護人員與檢驗人員的共同配合，不能完全依賴儀器，這樣才能減少或消除檢驗誤差，使生化檢驗更好的服務(wù)于臨床。

參考文獻

[1]黃幼香.對臨床生化檢驗質(zhì)量管理的幾點體會[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（11）：912-914.

[2]叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2004，27（8）：483-487.