白云霞

【摘要】目的研究通竅化痰湯治療進(jìn)展性缺血性卒中的療效。方法用通竅化痰湯作為治療組治療進(jìn)展性缺血性腦卒中32例，用奧扎格雷注射液作為對照組治療31例，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展性缺血性卒中療效顯著。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；進(jìn)展性缺血性腦卒中；臨床觀察

缺血性腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病，其致殘率高，嚴(yán)重危害患者身心健康和影響其生活質(zhì)量。進(jìn)展性缺血性腦卒中，是缺血性腦卒中臨床常見類型，是指卒中發(fā)生后，經(jīng)或不經(jīng)臨床治療，神經(jīng)功能缺失癥狀仍在逐漸進(jìn)展或階梯式加重，且病情進(jìn)展多出現(xiàn)在發(fā)病后6h至數(shù)天，其發(fā)病率占急性缺血性腦卒中的26%-43%，屬難治型腦血管病，預(yù)后差，死亡率高。且其確診該型后治療時往往已超過溶栓的時間窗，而常規(guī)治療方法又難以控制病情發(fā)展。因此，選擇有效治療藥物非常重要。目前對于進(jìn)展性缺血性的治療方法無規(guī)范的指南，臨床治療多根據(jù)患者病因病機(jī)等采取個體化治療方案。我院自2009年05月——2012年08月應(yīng)用疏血通注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中患者63例，取得較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料63例病例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，男22例，女10例，年齡35-70歲，平均年齡62歲。對照組31例，男21例，女10例，年齡37-74歲，平均年齡65歲。兩組患者一般情況具有可比性（P>0.05）。歲。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)63例進(jìn)展性腦卒中患者均為我院住院患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②發(fā)病后24h內(nèi)入院，發(fā)病后48h神經(jīng)功能缺損逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作患者；②可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損患者；③完全性卒中患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用常規(guī)治療，應(yīng)用奧扎格雷鈉80mg靜脈滴注，1次/d，共14d；根據(jù)病情需要選用20%甘露醇、川芎嗪等藥物治療；同時口服尼莫地平、阿司匹林等防治并發(fā)癥。

1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥湯劑通竅化痰湯口服：半夏15g，陳皮10g，石菖蒲15g，水蛭10g，地龍15g，全蝎6g，僵蠶10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花5g，三七粉1.5g（沖服），水煎300ml，每日1劑，分早、晚溫服。并根據(jù)患者具體情況隨證加減。

1.4療效評定

1.4.1病殘及神經(jīng)功能缺損程度觀察兩組患者梗死灶體積的變化，神經(jīng)功能缺損評分情況，參考1995年全國第四屆腦血管會議制定的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%-100%。②顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%-90%。③有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%。④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右或病情加重，甚至死亡。在治療后進(jìn)行療效評估。癥狀加重時隨時復(fù)查，用藥期間密切觀察，有無顱內(nèi)出血及其他部位出血情況。

1.4.2中醫(yī)證候療效評定參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]，對治療前后積分進(jìn)行對比評價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能缺損程度療效比較見表1。

3討論

進(jìn)展型腦梗死是腦梗死患者的主要類型。如何盡快地抑制血小板的激活，阻止血栓繼續(xù)發(fā)展或新血栓形成，限制梗死區(qū)向缺血半暗帶擴(kuò)展，保護(hù)腦細(xì)胞，是阻止其發(fā)展，改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”病范疇，痰瘀互結(jié)、痹阻腦絡(luò)是其基本病機(jī)，風(fēng)、火、痰、瘀是主要病理因素，腦梗死急性期與痰瘀密切相關(guān)。中風(fēng)病患者盡早治以祛風(fēng)化痰、逐瘀通絡(luò)，能有效阻止痰、瘀損害腦竅，改善預(yù)后。我院采用應(yīng)用自擬中藥湯劑通竅化痰湯口服聯(lián)合奧扎格雷靜滴，旨在加強(qiáng)祛風(fēng)化痰，逐瘀通絡(luò)之效。中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展性腦卒中，減少了西藥用量，降低了西藥的副作用，而且明顯改善了患者的病情，療效優(yōu)于西藥組，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展性腦卒中的優(yōu)勢。但該治療方法不能明確闡明其治療機(jī)制，因而進(jìn)一步研究有著十分重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：3791.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[4]陳興洲，李宏建，陸兵勛.惡化性卒中[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2000，8（2）：109-111.