冀宏玉

【摘要】目的探討曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病的臨床療效。方法選擇我院近期收治的冠心病患者100例隨機分成觀察組和對照組，每組50例。給予對照組曲美他嗪治療；給予觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀治療。比較兩組的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為76%；觀察組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)6例。兩組觀察指標比較P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；阿托伐他??；冠心??；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.510文章編號：1004-7484（2014）-01-0423-02

冠心病、糖尿病、高血壓是人類三大慢性病，被人們稱之為危害生命和身體健康的三大殺手，隨著生活條件的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。西醫(yī)學(xué)認為，冠心?。–HD）主要是由于冠脈血管病變導(dǎo)致栓塞或功能異常引發(fā)的急性心肌梗死、心絞痛等一系列冠心病綜合征[1]。主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等，當冠脈缺血栓塞就會導(dǎo)致心律失常、急性心肌梗死等突發(fā)性事件，這也是冠心病病死率升高的主要原因。對于冠心病的治療藥物，臨床上應(yīng)用方法和藥物種類繁多，主要是擴血管，溶栓的對抗治療，單用心血管藥物效果有限，本次試驗主要探討他汀類降脂藥物與心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本次試驗研究對象的選擇來自于我院2012年4月——2013年4月收治的100例冠心病患者。其中男性患者65例、女性患者35例，年齡范圍在38-76歲之間，平均年齡為（49.7±8.7），患者病程從1年-15年不等，平均病程為7.6年。所有患者入院前均進行過超聲心動圖、各項心功能檢查，均符合國際冠心病診斷標準，明確診斷為冠心病，排除嚴重心功能不全患者、惡性腫瘤患者、對心血管藥物過敏患者。將100例患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例。兩組在年齡、性別、病情以及病程上比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以比較。

1.2方法給予對照組曲美他嗪藥物治療。曲美他嗪選擇天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，用藥劑量為60mg/d，分3次頓服，療程為2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀。阿托伐他汀選擇德國輝瑞制藥生產(chǎn)，用藥劑量為10mg/d，晨起空腹服用，療程為2周。

1.3療效判斷根據(jù)相關(guān)冠心病治療標準[2]顯效：經(jīng)治療后，患者胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀均得到改善，治療1周內(nèi)未曾發(fā)生心絞痛，心電圖顯示ST段回升幅度≥0.15mV，T波倒置變淺一半以上或轉(zhuǎn)為直立。有效：經(jīng)治療后，患者胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)，患者治療后還會發(fā)生心絞痛，但次數(shù)不多，心電圖顯示ST段有所改變。無效：治療后，癥狀無改變甚至加重，心電圖無改變。治療總有效率=有效+顯效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS14.0進行資料分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組比較P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著，見表1。

3討論

冠心病在西醫(yī)中又叫做缺血性心臟病，在心腦血管屬常見疾病。冠心病的誘發(fā)因素有很多，一般都是動脈狹窄、硬化導(dǎo)致的血流障礙、血流阻塞至栓塞，從而導(dǎo)致一系列心臟疾病包括心力衰竭、心絞痛、心律失常等冠心病綜合征。

常規(guī)的心血管藥物多以利尿、增強心功能為治療手段，但這種傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法療效有限，并且對于心臟并發(fā)癥治療有限，不良反應(yīng)液較多。而多數(shù)冠心病患者血粘度多較高，因而血栓容易形成，長期形成的血栓容易引發(fā)冠狀動脈血管狹窄或者閉塞。研究發(fā)現(xiàn)，患者血粘度升高與患者血脂異常有很大相關(guān)性，實驗室檢查血粘度高的患者LDL-C的水平過高者占98%。因此，近年來，在治療冠心病等心腦血管疾病已經(jīng)不僅局限于應(yīng)用單純心臟藥物的應(yīng)用治療和利尿劑的應(yīng)用，目前，調(diào)節(jié)血脂成為輔助治療冠心病的重要手段之一[3]。CHD病死率升高主要是心臟病引起的突發(fā)性事件引起，而心臟突發(fā)事件主要由于血液粘稠造成血管堵塞所引起，因此，改善血液粘稠度、降低血脂是治療冠心病的重要方法，對減少冠心病病死率有顯著意義。

他汀類藥物是降低血液粘稠度、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)的權(quán)威藥物。曲美他嗪是治療冠心病的有效藥物。當冠心病心肌缺血時，心肌能量代謝發(fā)生變化，也屬于一種代謝性疾病，對干預(yù)心肌這些不利的代謝變化，能夠為冠心病治療提供新的思維對策[4]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，治療冠心病的原理主要為調(diào)節(jié)心肌細胞代謝，能夠改善心肌代謝，從而抑制體內(nèi)自由基和脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化，提高氧利用率，從而提高心肌的機械效率。從生理學(xué)角度講，曲美他嗪還對線粒體功能還有維持作用，對心肌細胞組織的中性粒細胞浸潤有影響作用，曲美他嗪在一定程度上有改善心肌功能和強心的作用，增強血液動力學(xué)和代謝循環(huán)等作用。他汀類藥物與曲美他嗪類藥物聯(lián)合應(yīng)用有改善心功能和改善血液粘稠度的作用，從而綜合全方位的治療冠心病。他汀類藥物的藥理作用主要通過抑制體內(nèi)脂肪酸氧化的線粒體酶活性，從而阻止血脂和甘油三酯的合成，減少人體能的血脂和甘油三酯的含量，同時，他汀類藥物對于血管內(nèi)皮系統(tǒng)有改善功能，從而抑制血小板聚集和血栓形成，降低感染作用，增強機體抵抗力，對于冠心病引起的并發(fā)癥和不良反應(yīng)有一定的控制效果。

綜上所述，曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]曲美他嗪Ⅳ期l臨床試驗協(xié)作組.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研[J].中華心血管病雜志，2009，33（9）：793-795.

[2]杜同信，王自正.血清胰島素、脂聯(lián)索、同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化與發(fā)生冠心病的相關(guān)性分析[J].標記免疫分析與臨床，2008，15（2）：82.

[3]吳雷.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：160-161.

[4]楊偉光，王眙民，張麗，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：4-6.