孔軍

【摘要】目的對(duì)使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)以及氯吡格雷治療的急性心肌梗塞患者聯(lián)合使用奧美拉唑的效果進(jìn)行觀察，探究不同組別之間應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)概率，為以后急性心肌梗塞患者的應(yīng)激性潰瘍預(yù)防以及合理用藥提供更加可靠的臨床依據(jù)。方法選自我院2010年——2011年成功進(jìn)行PCI手術(shù)的患者共102例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者51例。其中觀察組患者聯(lián)合使用奧美拉唑，對(duì)照組患者不使用奧美拉唑。對(duì)2組患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍消化道出血概率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組患者在我院住院期間出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍還有消化道出血概率之間有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論急性心肌梗塞患者，在病程早期也就是1周之內(nèi)使用奧美拉唑可以對(duì)應(yīng)激性潰瘍所導(dǎo)致的消化道出血有很突出的預(yù)防作用，對(duì)于消化道大出血更是有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；急性心肌梗死；應(yīng)激性潰瘍

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.507文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0421-01

急性心肌梗死（AMI）有著起病迅猛、預(yù)后差以及病死率高等特點(diǎn)，在心血管疾病當(dāng)中是屬于比較普遍的一種危重癥。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示全球每年因?yàn)樾难芗膊《劳龅娜藬?shù)占據(jù)總死亡人數(shù)比例的1/3，在心血管疾病死亡的人數(shù)中大概有50%比例為急性心肌梗塞患者[1]。AMI患者本身機(jī)體是處在一種應(yīng)激的狀態(tài)之下，因?yàn)槌霈F(xiàn)低血壓以及泵衰竭等并發(fā)癥而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，在臨床上大多數(shù)使用奧美拉唑?qū)毙孕募」Ｈ颊哳A(yù)防應(yīng)激性潰瘍，取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院2010年——2011年成功進(jìn)行PCI手術(shù)的患者共102例。其中男性患者79例，女性患者23例，平均年齡為（65.8±11.9）歲。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者51例。觀察組患者在進(jìn)行氯吡格雷抗血小板治療的時(shí)候，聯(lián)合使用奧美拉唑，對(duì)照組患者則沒(méi)有聯(lián)用奧美拉唑。2組在年齡、性別、伴發(fā)疾?。ㄌ悄蛘?、高脂血癥、高血壓）、生化指標(biāo)以及住院時(shí)間等一般資料無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)如下：入住醫(yī)院7天之內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀的患者，診斷為應(yīng)激性潰瘍：胃液或者嘔吐物呈現(xiàn)出咖啡色、黑色或者紅色，隱血試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性；便血或者黑邊，隱血試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性；無(wú)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，血紅蛋白下降，原因不明。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常，超過(guò)450×109L或者低于100×109L；2周內(nèi)應(yīng)用血小板聚集功能藥物；有消化道出血、活動(dòng)消化性潰瘍史患者；有出血傾向患者；嚴(yán)重高血壓、肝腎功能嚴(yán)重不全、惡性腫瘤患者。

1.3方法PCI介入治療手術(shù)：以《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》當(dāng)中關(guān)于冠狀造影以及支架置入方法的相關(guān)要求進(jìn)行操作，進(jìn)行經(jīng)右股動(dòng)脈或者是橈動(dòng)脈穿刺。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果還有心電圖，對(duì)罪犯血管以及梗死部位進(jìn)行確定，對(duì)于患者的植入支架個(gè)數(shù)、長(zhǎng)度還有直徑進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。

抗血小板藥物給藥方法：患者在確診為急性心肌梗死之后，給予300mg阿司匹林，進(jìn)行PCI手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的口服氯吡格雷，1次劑量為300mg或者600mg，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；手術(shù)之后1天服用75mg氯吡格雷還有100mg拜阿司匹林，并且聯(lián)合使用低分子肝素，使用時(shí)間連續(xù)5-7天。

奧美拉唑給藥方法：觀察組患者在入院后使用奧美拉唑，每天劑量為40-80mg，連續(xù)使用3天之后減量為每天20-40mg，使用到7天之后停藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者的應(yīng)激性潰瘍有顯著差異，觀察組發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

所謂的應(yīng)激性潰瘍指的是患者的十二指腸、胃急性淺表性黏膜出現(xiàn)糜爛、出血以及潰瘍的現(xiàn)象。如果患者在以往室友消化性潰瘍病史的，出現(xiàn)上消化道出血的概率會(huì)更加高。如果出現(xiàn)了消化道出血，情況嚴(yán)重的時(shí)候要立即中止抗血小板治療，有可能因此增加心血管事件的出現(xiàn)概率。

本次研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行了PCI手術(shù)并且聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的急性心肌梗死患者，沒(méi)有使用奧美拉唑患者的消化道出血發(fā)生概率達(dá)到了7.6%，相對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō)有顯著差異?；颊叱霈F(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的癥狀在入院之后的3-7天之內(nèi)，可以知道急性心肌梗死患者在接受了PCI手術(shù)之后消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯加高。所以對(duì)于急性心肌梗死特別是在進(jìn)行了PCI手術(shù)的患者，對(duì)于胃腸道損傷以及出血的預(yù)防相當(dāng)重要。急性心肌梗塞患者，在病程早期也就是1周之內(nèi)使用奧美拉唑可以對(duì)應(yīng)激性潰瘍所導(dǎo)致的消化道出血有很突出的預(yù)防作用，對(duì)于消化道大出血更是有明顯效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫秀芳.奧美拉唑預(yù)防急性心肌梗塞發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2012（15）：154-155.

[2]范存堯.奧美拉唑預(yù)防和治療手術(shù)應(yīng)激性潰瘍的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2013（05）：124-125.