趙嘉林

【摘要】目的觀察血常規(guī)檢查中血涂片分析的重要性。方法隨機選取我院800份正常血液標(biāo)本作為觀察組，以1800份異常血液標(biāo)本作為對照組，利用血液分析儀對血涂片白細胞類型、形態(tài)變化進行分析和比較。結(jié)果800例正常血液標(biāo)本經(jīng)血涂片檢測后，12例存在異常，假陰性發(fā)生率為1.5%，而1800份異常血液標(biāo)本血涂片檢測后，784份為正常血液標(biāo)本，假陽性率為43.5%。從血涂片檢測過程中發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本存在異常性的幼稚細胞、紅細胞、淋巴細胞等現(xiàn)象。結(jié)論通過對血涂片進行有效的分析，能夠有效提高臨床疾病確診率，及時為臨床疾病治療提供重要依據(jù)，具有一定的臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】血涂片分析；血常規(guī)檢驗；重要性

血涂片鏡檢是一種常見的血常規(guī)檢驗方式，主要是將血液標(biāo)本通過制片、染色之后，在生物顯微鏡輔助下，可對血液標(biāo)本中的白細胞、紅細胞、血小板及形態(tài)等進行有效觀察，為臨床疾病診斷提供重要依據(jù)，避免誤診、漏診現(xiàn)象的產(chǎn)生。本文通過對我院800份正常血液標(biāo)本與1800份異常血液標(biāo)本進行血涂片鏡檢，以明確血涂片分析的重要性，具體如下。

1資料與方法

1.1試驗標(biāo)本試驗所采用的血液標(biāo)本均是從2011年2月至2013年5月我院收集所有血液標(biāo)本中篩選出來的2600份EDTA-K2抗凝標(biāo)本，通過血常規(guī)檢查表明，正常血液標(biāo)本有800份，異常血液標(biāo)本有1800份。

1.2試劑與儀器本試驗采用的是BC-3000型號的血細胞分析儀及其配套試劑，OLYMPUS CX-31型號的生物顯微鏡，瑞氏-吉姆薩型復(fù)合染液。

1.3方法

1.3.1血涂片鏡檢①涂片制作。依據(jù)血液標(biāo)本情況及血液分析儀性能，并參照實驗室顯微鏡血涂片檢查標(biāo)準進行操作。試驗儀器設(shè)置有警報信號，即紅細胞、血小板及白細胞三系計數(shù)異常，當(dāng)任何一系計數(shù)異常出現(xiàn)增減現(xiàn)象時，未能夠及時報警，則需進行血涂片鏡檢，或者與臨床診斷標(biāo)準不相符計數(shù)，同樣需要鏡檢。②涂片標(biāo)準。在制作血涂片時，厚薄程序應(yīng)適宜，頭尾需分明，并將細胞均勻分布在玻璃片上，血膜長度為玻璃片2/3。③涂片染色。主要用復(fù)合染液給涂片進行染色，染液必須嚴格按照臨床檢驗規(guī)程進行配置。④涂片鏡檢。首先用高倍鏡或者低倍鏡，對血涂片全貌進行觀察，看血涂片與染色質(zhì)量是否達到試驗標(biāo)準；白細胞計數(shù)與試驗結(jié)果是否相一致；并掌握外周血細胞及其他細胞分布比例情況，尤其是觀察血涂片尾端是否存在異常性細胞，以體尾交界紅細胞與核細胞不相互重疊處作為鏡檢區(qū)域。在鏡檢過程中，對細胞比例、形態(tài)、計數(shù)等進行嚴密觀察，看白細胞的形態(tài)有無異常，如毒性改變、細胞變形；看紅細胞是否存在畸形、大小不一、染區(qū)擴大、結(jié)構(gòu)異常等現(xiàn)象；看血小板是否存在形態(tài)變形、計數(shù)增減、聚集等現(xiàn)象。

1.3.2試驗方法在采集抗凝血液標(biāo)本后，將其放置在常溫狀態(tài)下進行保存，采集2h后可按照臨床檢驗規(guī)程要求進行檢測，對2600分血液標(biāo)本進行血涂片鏡檢和血液分析儀檢測。按照檢驗標(biāo)準，將血液標(biāo)本放置大生物顯微鏡下方進行觀察，并對其血細胞數(shù)量、白細胞分類及形態(tài)，紅細胞大小及形態(tài)、血小板形態(tài)、聚集性及數(shù)量等進行有效評估。

2結(jié)果

800份正常血液標(biāo)本經(jīng)血涂片檢測后，12例存在異常，假陰性發(fā)生率為1.5%，而1800份異常血液標(biāo)本血涂片檢測后，784份為正常血液標(biāo)本，假陽性率為43.5%。在白細胞處于正常、輕度減少或輕度增加情況下，其L%，N%，B%，M%指標(biāo)均有所增高，血涂片經(jīng)驗結(jié)果出現(xiàn)異常的發(fā)生率較低，占總數(shù)30%，而當(dāng)白細胞出現(xiàn)顯著性的減少或者增加現(xiàn)象時，血涂片鏡檢結(jié)果出現(xiàn)異常的發(fā)生率較高，占總數(shù)60%，尤其是當(dāng)分析儀無法進行計數(shù)時，必須進行涂片鏡檢。在白細胞、紅細胞分布寬度、紅細胞平均體積、血紅蛋白等指標(biāo)均正常狀態(tài)下，需對紅細胞形態(tài)進行密切觀察，看有無貧血癥。

3討論

隨著血液分析儀在血常規(guī)檢查中的應(yīng)用，有效提高了血常規(guī)檢查效率和準確性，但是卻無法有效區(qū)分嗜酸粒細胞、嗜酸細胞及幼稚細胞，也無法對淋巴細胞變形情況、中性粒細胞存在的毒性變化情況進行有效識別，甚至存在吧小粒細胞作為中性粒細胞的錯誤[1]。當(dāng)出現(xiàn)這種誤差時，將對血常規(guī)檢查結(jié)果造成嚴重影響，所以必須采取血涂片鏡檢方式進行復(fù)查，以避免因誤診或者漏診而延誤患者最佳治療時機，有效防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

大量臨床研究表明，血液分析儀雖然能夠通過對細胞大小、形態(tài)、分布等情況進行分析和判斷，并發(fā)出報警信號，但是無法對細胞異常情況產(chǎn)生原因進行有效的分析和了解，在臨床診斷上存在一定的局限性，因此，做好血涂片鏡檢分析工作非常重要[2]。在血液分析儀檢查過程中，若白細胞N%上升時，需及時進行血涂片鏡檢，并觀察期有無中毒顆粒、空泡、細胞核轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，有無感染或者腫瘤等報警提示。當(dāng)血液分析儀檢測完成后，白細胞總數(shù)處于正常狀態(tài)或者存在輕微的減少現(xiàn)象時，其L%上升，則需觀察患者有無異型淋巴細胞，如果異型淋巴細胞計數(shù)在40%至70%間，則應(yīng)出現(xiàn)病毒性感染提示或者白血病提示[3]。經(jīng)過血液分析儀檢測之后，白細胞M%呈現(xiàn)出顯著性的上升趨勢，或者M%、B%均有所升高，尤其是M%大于20%時，應(yīng)該進行血涂片鏡檢，觀察標(biāo)本內(nèi)是否存在幼稚細胞。通過血涂片鏡檢、血液分析儀檢查后，白細胞E%出現(xiàn)升高現(xiàn)象時，應(yīng)出現(xiàn)寄生蟲或者皮膚病提示，同時對存在貧血癥狀患者白細胞與血紅蛋白比例、紅細胞平均體積、紅細胞分布寬度等進行密切觀察，而在血涂片鏡檢時，對紅細胞大小、體積、分布等情況應(yīng)有所關(guān)注。

總之，血液分析儀在血常規(guī)檢查中能夠起到疾病篩查作用，在細胞大小、數(shù)量、分布、形態(tài)等檢查上，均需通過血涂片進行檢查，才能提高臨床確診率，給予患者及時治療。

參考文獻

[1]董曉峰.應(yīng)用血細胞分析儀必須重視血涂片鏡檢[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，7（08）：65-66.

[2]劉杰平.從Kx-21血細胞分析儀測得結(jié)果看血涂片的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，2（10）：54-55.

[3]汪從祥，譚雪峰，梁影，雷婷.應(yīng)用全自動血細胞分析儀應(yīng)該重視血涂片鏡檢[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，8（04）：90-92.