李平　劉鑫

【摘要】目的觀察逍遙散加減合芒硝外用治療乳腺增生的臨床療效。方法68例用逍遙散加減內(nèi)服合芒硝外用治療。結(jié)果治愈25例，顯效37例，有效4例，無效2例，總有效率97.1%。結(jié)論逍遙散加減合芒硝外用治療乳腺增生療效顯著。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生；逍遙散加減合芒硝外用；治療觀察

乳腺增生也就是乳腺上皮增生，俗稱“小葉增生”，是婦女乳腺疾病中的常見病，是一組既非炎癥又非腫瘤的病變。本病在各年齡組均可發(fā)生，但多在25-45歲最高。腫塊常為多發(fā)性，可見于一側(cè)，也可見于雙側(cè)，可局限于乳房的一部分，或分散于整個乳房，腫塊呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而有囊性感，與皮膚和深層組織之間無粘連并可推動。[1]該病的發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢，是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)引起的乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長，主要表現(xiàn)為乳房周期性疼痛和乳房腫塊。

1資料與方法

1.1臨床資料68例病例，均為2011年5月——2013年5月期間門診患者。年齡20-45歲，病程最短3個月、最長5年，已婚51例、未婚17例，單側(cè)乳房發(fā)病36例、雙側(cè)發(fā)病32例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。[2]乳房外上象限捫之有結(jié)節(jié)狀或條索狀等不同形狀、大小不一的硬結(jié)節(jié)，腫塊邊界清楚，與周圍組織無粘連，腫塊大小及乳房腫痛常隨月經(jīng)周期變化，或隨喜怒而消長，或有觸痛。乳腺高頻鉬靶、x線攝片、乳腺B超、病理檢查為乳腺增生病，排除乳腺惡性腫瘤。

1.2治療方法逍遙散加減合芒硝外用藥物當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，炒白術(shù)12g，薄荷10g后下，炙甘草8g，生姜2片，大棗5枚。通常加絲瓜絡(luò)15g，路路通15g，王不留行15g，肝郁化火者加牡丹皮10g，焦梔子10g，肝郁血虧者加熟地15g，阿膠10g烊化，肝郁氣滯明顯者加制香附10g，腫塊堅(jiān)硬明顯者加炮穿山甲10g，山慈菇15g，橘核20g，陽虛怕冷者加鹿角霜10g，淫羊藿10g，五心煩熱者加炙鱉甲10g，生地12g，地骨皮12g，月經(jīng)不調(diào)，瘀血阻滯者加益母草15g。同時外用芒硝200g紗布包外敷乳腺腫塊處，24小時更換一次?？诜咳?劑，水煎，1日3次，月經(jīng)前1周左右服藥至月經(jīng)來潮第3日停藥為1個療程，連服3個療程。服藥期間停用其他治療治療乳腺增生的藥物。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：乳房腫塊及疼痛消失，停藥后3個月不復(fù)發(fā)。顯效：乳房腫塊縮小1/2以上，疼痛消失。有效；乳房腫塊縮小不足1/2疼痛減輕。無效；乳房腫塊及疼痛無變化或單純?nèi)橥淳徑狻?治療結(jié)果

治愈25例，顯效37例，有效4例，無效2例，總有效率97.1%。治療中未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用。3體會

乳腺增生癥是乳腺結(jié)構(gòu)不良癥中較常見的一種良性病變，與內(nèi)分泌失調(diào)尤其是求偶素分泌過度刺激有關(guān)。主要是由于孕激素水平低下而雌激素分泌過量而長期作用于乳腺組織的結(jié)果。二者比例失調(diào)導(dǎo)致乳腺組織過度增生且復(fù)舊不完全，乳腺組織增生，組織結(jié)構(gòu)紊亂。多數(shù)病人在月經(jīng)前5-7天起出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，以外上象限居多，患側(cè)疼痛明顯，乳房增大變硬。而月經(jīng)后疼痛緩解或消失，乳房變軟縮小。乳腺增生癥分為單純性乳腺增生（乳痛癥）和乳腺囊性增生，由于乳痛癥反復(fù)發(fā)作最終導(dǎo)致乳腺小葉增生肥厚而不能復(fù)舊（病理性改變）。多發(fā)生在青春期后至絕經(jīng)期前的任何年齡，主要出現(xiàn)乳房包塊，多為雙側(cè)性。[3]

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”、“乳中結(jié)核”范疇，發(fā)病多與情志、飲食、勞倦等因素有關(guān)，與肝、脾、腎三臟及沖、任二脈關(guān)系密切。乳頭為厥陰肝經(jīng)所主，乳房為陽明胃經(jīng)所屬，肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生、痰瘀互結(jié)，乳房脈絡(luò)阻塞不通則乳房腫塊和疼痛。正如明代陳實(shí)功《外科正宗》說：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或垂墜作痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾、惱怒傷肝，致使沖任不調(diào)，氣滯痰凝而成”。治當(dāng)疏肝解郁，行氣活血，化痰軟堅(jiān)，散結(jié)止痛。病人大多表現(xiàn)為乳房疼痛，以脹痛為主，脹痛常在月經(jīng)來潮前加重，月經(jīng)后逐漸緩解，甚至消失，疼痛常放射至腋下及肩背部，或疼痛隨著情緒波動而變化。[4-6]

逍遙散出自《和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜組成，具有調(diào)和肝脾、疏肝解郁、健脾和營之功，可以治療肝郁血虛脾弱之兩脅作痛、乳房脹痛。柴胡為君：疏肝解郁、保肝、利膽，可用于治療胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)。臣以當(dāng)歸、白芍一養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸：補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛。促進(jìn)造血功能、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)子宮平滑肌功能、保肝?？捎糜谘撐S，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)。白芍：平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)可用于頭痛眩暈，脅痛，腹痛，血虛萎黃，月經(jīng)不調(diào)。佐以茯苓、白術(shù)、甘草以健脾和中，以助生化之源。以薄荷為使藥來清散郁熱，增強(qiáng)清熱涼血之功。其作用機(jī)制緊密針對乳腺增生發(fā)病原因，能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，恢復(fù)雌、孕激素平衡，改善心情，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。[7]臨床應(yīng)用多年，療效肯定。通過該研究證實(shí)逍遙散對乳腺增生病有預(yù)防和治療作用，其可以通過抑制乳腺腺體增生和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平改善增生乳腺的形態(tài)學(xué)變化。[8]芒硝，味苦咸性大寒，有軟堅(jiān)瀉下，清熱瀉火之功，又能消除堅(jiān)硬之腫塊?！侗窘?jīng)》：“主白病，除寒熱邪氣，逐六腑積聚，結(jié)固留癖，能化七十二種石”。芒硝化學(xué)名為硫酸鈉，它具有軟堅(jiān)散結(jié)，清熱瀉火，消炎止痛，消腫的作用。在外敷時，芒硝以硫酸根離子形式存在，對正常皮膚無損害，使用時不受時間限制。

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