韋恒　甘榮軍

【摘要】目的回顧分析中西醫(yī)治療乙型腦炎（乙腦）例療效，降低乙腦病死率、致殘率。方法早期使用喜炎平、納洛酮，積極降溫、鎮(zhèn)靜，及時(shí)降低顱內(nèi)壓等中西醫(yī)綜合治療。結(jié)果治愈14例，治愈率51%，好轉(zhuǎn)9例，療效較好。結(jié)論含喜炎平、納洛酮的中西醫(yī)綜合治療乙腦，療效較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)治療；乙腦；臨床分析

乙腦是由日本腦炎病毒引起的急性中樞系統(tǒng)傳染病，主要表現(xiàn)為高熱、抽搐、意識(shí)障礙和腦膜刺激征，大多數(shù)于7、8、9月發(fā)病，氣候反?？汕耙?；發(fā)病年齡集中于2-12歲，嬰兒、成人均可發(fā)??；分輕型、普通型、重型和極重型，病死率可達(dá)8-30%，致殘率50-60%[1]，是兒科重難點(diǎn)之一。2006年——2011年，我科收治乙腦27例，予中西醫(yī)治療，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料27例乙腦患兒病情均符合衛(wèi)生部《流行性乙型腦炎論斷標(biāo)準(zhǔn)》（2009年版），其中男16例，女11例，年齡2-12歲，輕型9例，普通型14例，重型2例，極重型2例，明確已接種乙腦疫苗1例，所有患兒均來自農(nóng)村，部分患兒缺戶口。

1.2臨床表現(xiàn)所有患兒均有意識(shí)障礙（精神差、懶言、昏睡、嗜睡、胡言亂語、躁動(dòng)、昏迷）和發(fā)熱，納差、惡心、嘔吐23例，抽搐21例，腦膜刺激征20例。

1.3輔助檢查所有患兒均予頭顱CT，異常15例，均為腦實(shí)質(zhì)改變影像。所有患兒均予腦脊液檢查，顱內(nèi)壓增高22例，腦脊液白細(xì)胞增高5例，均不超過100×106/L，蛋白質(zhì)增高7例，靜置24小時(shí)均未見網(wǎng)膜形成，腦脊液乙腦IgM陽性24例，血清乙腦IgM陽性25例，血象示白細(xì)胞增高22例。

1.4治療方法

1.4.1抗病毒喜炎平5-10mg/kg.d[2]，病毒唑10-15mg/kg.d，分別加入100-250ml5%葡萄糖注射液中靜滴。

1.4.2降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高者予甘露醇0.5-1g/kg.次靜滴，4-8h1次，有腦疝先兆者甘露醇1.5-2g/kg。次，2-4h1次，地塞米松0.2-0.5mg/kg.次，速尿1-2mg/kg.次，腦疝先兆解除后延長(zhǎng)甘露醇給藥時(shí)間。

1.4.3給氧所有患兒均給氧，以緩解或避免抽搐時(shí)低氧血癥所造成的缺氧性腦損傷。減輕抽搐缺氧惡性循環(huán)。

1.4.4降溫鎮(zhèn)靜抽搐者予安定0.1-0.4mg/kg靜注，反復(fù)抽搐者予巴比妥類魯米那5mg/kg靜注，4-6h1次，交替使用。頑固抽搐者予亞冬眠療法。

1.4.5心電、呼吸、指脈氧監(jiān)測(cè)亞冬眠療法意識(shí)、呼吸抑制，有一定風(fēng)險(xiǎn)，需特護(hù)，予心電、呼吸及指脈氧監(jiān)測(cè)，6小時(shí)內(nèi)每30分鐘人工測(cè)瞳孔、脈搏、呼吸及血壓各一次。

1.4.6保持呼吸道通暢亞冬眠狀態(tài)咳嗽反射基本停止，適時(shí)吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量避免損傷呼吸道及驚醒患兒。

1.4.7維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定重癥患兒降低顱內(nèi)壓時(shí)尿量增多，患兒不能進(jìn)食或進(jìn)食不規(guī)則，高熱，消耗多，須邊補(bǔ)邊脫，進(jìn)食不佳者鼻飼，鼻飼受限者靜脈高營(yíng)養(yǎng)。計(jì)24小時(shí)尿量，動(dòng)態(tài)觀察電解質(zhì)等。應(yīng)激高血糖減低糖速，應(yīng)激性潰瘍保護(hù)胃粘膜。保持輕度脫水狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境大致穩(wěn)定。

1.4.8使用納洛酮常用量0.02-0.1mg/kg.天，加入5%葡萄糖50-100ml中靜滴。

1.4.9恢復(fù)期治療大部分患兒經(jīng)過緊張有序的急性期治療7-10天后均能恢復(fù)正常，少部分患兒恢復(fù)不滿意，予康復(fù)治療，包括針灸、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、功能鍛煉，有條件給予高壓氧治療，均有一定療效。

2結(jié)果

治愈14例，治愈率51%，好轉(zhuǎn)9例，自動(dòng)出院1例，死亡1例，極重型2例均轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

3討論

目前尚無針對(duì)乙腦的高效的抗病毒藥物，中西醫(yī)綜合治療仍是基層醫(yī)院治療乙腦的主要方法。喜炎平能清熱解毒，對(duì)乙腦病毒作用較強(qiáng)[3]。任何原因引起的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)損傷將導(dǎo)致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)（OLS）的釋放增加，納洛酮是OLS拮抗劑，也是鈣離子拮抗劑，可拮抗OLS對(duì)呼吸循環(huán)抑制，促進(jìn)自主呼吸，提高心輸出量及血氧供應(yīng)，改善血壓，改善低氧狀態(tài)，改善腦部血液循環(huán)，是清醒開關(guān)最重要的藥物之一；此外，其抑制鈣離子超載功能，可有效保護(hù)細(xì)胞膜，防止缺血、炎癥對(duì)腦細(xì)胞的損傷，緩解或避免細(xì)胞水腫和壞死，改善預(yù)后[3]。乙腦病情兇險(xiǎn)，早期使用喜炎平、納洛酮，積極防治腦疝，及時(shí)有效降溫鎮(zhèn)靜，是治療乙腦的三大要點(diǎn)，且療效較好。部分基層醫(yī)院未開展血?dú)夥治觥和邏貉醑煼?，使用呼吸機(jī)、干擾素經(jīng)驗(yàn)不足，極重型患兒轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院是降低病死率及致殘率的關(guān)鍵之一。

參考文獻(xiàn)

[1]杜志宏，彭炳蔚，李小晶，等.流行性乙型腦炎22例臨床及影像學(xué)特征分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，27（11）：852-855.

[2]凃晉文，董夢(mèng)久，劉志勇，等.喜炎平注射液治療流行性乙型腦炎臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（5）：434-436.

[3]張德前.納洛酮治療重型乙型腦炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（11）：78-79.