李文斌　張靜

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；針灸治療

筆者采用針灸加中藥的方法治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者20例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料20例風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，男8例，女12例；年齡最小12歲，最大55歲；病程最短1個(gè)月，最長20年，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查確診。

1.2治療方法

1.2.1針刺：主穴為大椎、命門、足三里、合谷；配穴根據(jù)發(fā)病部位不同取相應(yīng)關(guān)節(jié)的周圍穴位，上肢：肩關(guān)節(jié)疼痛加取肩骼、肩貞，肘關(guān)節(jié)疼痛加取曲池、天井等；下肢：膝關(guān)節(jié)疼痛加取陽陵泉、血海，跺關(guān)節(jié)疼痛加取懸鐘、丘墟、昆侖等。針法：以上穴位消毒后用28號(hào)、1.0-1.5寸毫針，快速刺法進(jìn)人皮膚，再施行補(bǔ)瀉手法，將針進(jìn)至0.5-1寸，得氣后，靜臥留針30min，出針后用棉球按壓針孔。巧d為1個(gè)療程。對(duì)風(fēng)寒偏盛者針法宜平補(bǔ)平瀉，以補(bǔ)為主；對(duì)風(fēng)熱偏盛者針法宜平補(bǔ)平瀉，以瀉為主；對(duì)濕邪偏盛、氣虛血虧、反復(fù)發(fā)作纏綿不愈者針法宜平補(bǔ)平瀉，先瀉后補(bǔ)。

1.2.2灸法取以上主穴，隔姜灸。先把藥艾條切成0.5-1.0cm長的艾灶，再把鮮生姜切成0.5cm厚的片，中間以針刺數(shù)孔，放于以上主穴部位，上置于艾灶施灸。至局部皮膚紅潤為度，但不能起泡，每日1次，15d為1個(gè)療程。對(duì)風(fēng)寒濕痹及氣虛血虧者可灸2-3壯；對(duì)風(fēng)熱型，根據(jù)灸法“以熱引熱，使熱邪外出”的理論，灸1-2壯為宜。

1.2.3中藥羌活159、獨(dú)活159、桑寄生309、木瓜129、防己109、當(dāng)歸109、Jll芍109、赤芍129、白芍129、杜仲159、牛膝109、白術(shù)159。隨證加減：風(fēng)寒之邪偏盛者，肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不可屈伸，得熱則減，遇寒痛增，局部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈浮弦，宜加用川烏69、草烏69、干姜109，以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛；風(fēng)熱之邪偏盛者，肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼稍舒，痛不可觸，煩悶不安，舌苔黃燥，脈滑數(shù)，宜加用金銀花129、連翹129、威靈仙159，以清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)；濕邪偏盛者，氣虛血虧，肢體關(guān)節(jié)沉重酸脹，綿綿而痛，麻木，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，宜加用慧芭仁159、蒼術(shù)129、黃茂209，以益氣養(yǎng)血，除濕通絡(luò)。

1.3療效觀察

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR、抗“O、RF、血常規(guī)均正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

2結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈14例（70%），好轉(zhuǎn)4例（20%），無效2例（10%），總有效率為90%。3典型病例

患者，女，17歲，2011年7月9日初診。因反復(fù)感受風(fēng)寒之邪致肢體關(guān)節(jié)酸痛，不可屈伸1個(gè)月，得熱則緩，遇寒痛增。查體：局部皮膚不紅腫，觸之不熱，反復(fù)發(fā)作，痛無定處，舌苔薄白，脈浮弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉60mm/h，抗“O”800U，RF（-），白細(xì)胞11x10L，血紅蛋白90g/L，心電圖檢查無異常。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹證，風(fēng)寒型。予以針刺、艾灸加中藥口服治療，2周后，癥狀完全消失，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)基本自如。繼續(xù)治療2周后，肢體活動(dòng)無障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、抗“O、血常規(guī)均恢復(fù)正常，3個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

4討論

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證范疇，是因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而人致使人體氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由溶血性鏈球菌感染引起的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，多在人體狀態(tài)不佳、抵抗力下降時(shí)發(fā)病。根據(jù)灸法“以熱引熱，使熱邪外出”的理論，艾灸其主穴大椎、命門、足三里、合谷以祛風(fēng)濕止痹痛，助陽散寒，補(bǔ)其不足，使正氣充實(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。研究表明：①針灸大椎、命門穴可使人體肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬活動(dòng)顯著增加；②針灸足三里、合谷穴能調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，促進(jìn)抗體產(chǎn)生，提高血清IgG的含量，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，同時(shí)根據(jù)不同的辨證分型加服中藥以增強(qiáng)祛風(fēng)濕、止痹痛之力?！夺樉捻毸帯菲疲骸叭翎樁痪?，灸而不針，非良醫(yī)也；針灸不藥，藥不針灸，亦非良醫(yī)也”，闡明了針刺、艾灸、藥物三者結(jié)合是治療痹證的最佳良方。故針刺、艾灸、中藥三者合用，能標(biāo)本兼治，溫通氣血，祛風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪，以達(dá)到最終治愈痹證、減少或不留關(guān)節(jié)粘連及肌肉攣縮等后遺癥之目的。

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