王成利　李雪峰

【摘要】針對中藥日常應(yīng)用中的常見問題做一些簡單分析和建議，目的是使中藥資源得到合理利用，使中藥事業(yè)健康發(fā)展，更好的為人民服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】中藥；不良反應(yīng)；合理用藥

合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、正確、經(jīng)濟地防治和治愈疾病的措施。以適當?shù)膭┝?，按合理的時間間隔完成正確的療程，達到預(yù)期的治療目標。其主要任務(wù)是根據(jù)病情選用最適當?shù)乃幬镆园l(fā)揮藥物的最大效用，同時盡量避免藥物的不良反應(yīng)。中藥的不良反應(yīng)及合理用藥有其自身的特點：1中藥不良反應(yīng)的原因

1.1藥物使用存在的問題①不辨證用藥，中藥應(yīng)用強調(diào)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，辨證施治，合理選方用藥。中醫(yī)強調(diào)辨證施治的原則治病，認為疾病有寒熱虛實，藥物有寒熱溫涼，用藥因人因病因地因時而異，對癥下藥，隨癥加減等。一些醫(yī)生沒有在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下正確使用中藥。②用藥時間過久，劑量過大。③煎服方法不當。④藥物過敏反應(yīng)。⑤濫用補藥。⑥中西藥合用不當，醫(yī)師缺乏藥物合理配伍應(yīng)用知識。不合理使用是造成中藥不良反應(yīng)的主要原因。一般中藥只要按照理、法、方、藥的規(guī)律合理應(yīng)用，是不會有問題的。即使是一些藥性劇烈或有毒的中藥，如能嚴格按照劑量、給藥方法和配伍禁忌使用，也不會引起不良反應(yīng)。

1.2藥物本身的因素①中藥的藥理作用及化學(xué)成分。②中藥品種混淆而造成錯用或誤用。③炮制不符合要求中藥炮制是否得當，不單關(guān)系到其藥效，而一些毒性和烈性中藥的合理炮制，更是確保安全的重要措施。

1.3機體方面的因素①性別、年齡因素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與患者的性別、年齡有很大關(guān)系。②生理、病理狀況妊娠期母體各系統(tǒng)均有明顯的生理改變，對某些藥物的代謝，均有一定的影響。③由于存在個體差異，因而不同個體對同一劑量的相同藥物可有不同反應(yīng)，這種“生物學(xué)差異”現(xiàn)象是正常的。2加強中藥不良反應(yīng)管理，促進臨床合理用藥

中藥臨床應(yīng)用應(yīng)注意避免以上不合理用藥，盡量減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，促進臨床安全合理用藥，保障患者用藥安全。

2.1澄清混亂的中藥品種，保證臨床用藥安全有效，認真研究不同品種之間的藥性差異，分別管理，分別使用，以保證臨床合理用藥。

2.2規(guī)范中藥炮制管理，保證中藥飲片質(zhì)量，大多數(shù)中藥加工炮制后，其作用與生藥不同，作用的改變涉及面極廣。因此，藥材飲片的炮制與其質(zhì)量控制標準應(yīng)嚴格按照《中華人民共和國藥典》與各省、自治區(qū)、直轄市《中藥飲片炮制規(guī)范》要求炮制，以減少其毒性。中藥飲片是中醫(yī)進行醫(yī)療實踐的工具和載體，沒有優(yōu)質(zhì)的中藥飲片，將直接影響中醫(yī)臨床治療效果，引發(fā)不必要的不良反應(yīng)。

2.3辨證施治，方精藥專，用量準確，中醫(yī)治病應(yīng)辨證論治，臨床用藥要根據(jù)病情組方。處方用藥取效并不是與所用藥量成正比，而是和辨證是否準確、治法是否得當、用藥是否合理有著密切的關(guān)系。處方用藥的規(guī)律有其傳統(tǒng)性，臨床用藥都應(yīng)遵循規(guī)定劑量。因此傳承中醫(yī)治病理論，對證用藥，在中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)上合理組方，是合理應(yīng)用中藥防止不良反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)。

2.4藥物之間配伍要得當、合理，注意用藥禁忌，藥物之間配伍得當，則功效倍增；應(yīng)用不當，不但無效，反而可能使病情加重，甚至產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。

2.5對證用藥，中醫(yī)用藥必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功效等諸方面因素，所以往往會出現(xiàn)同病異治或異病同治的現(xiàn)象。個體差異特別是過敏體質(zhì)患者，對藥物的敏感性強，容易發(fā)生不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等情況制定相應(yīng)的給藥劑量與途徑，不同的給藥途徑和方法可產(chǎn)生不同的作用，如外用藥決不可內(nèi)服，肌肉注射藥物決不可靜脈注射，否則會造成不良的后果。

2.6加強患者用藥安全教育，避免不良反應(yīng)發(fā)生。中藥煎煮的好壞對療效有直接的影響，正確服用中藥能起到事半功倍的作用，大多數(shù)中藥一日劑量分2-3次服，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用以利充分吸收。消食導(dǎo)滯的健胃劑宜飯后服用以免刺激胃黏膜引起不適。根據(jù)病情適時服藥。同時對廣大患者進行合理用藥宣傳，重視中藥不良反應(yīng)，糾正“中藥無毒”的觀點，使人們認識到“是藥三分毒”、久服必有偏性，減少亂投醫(yī)亂用藥，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握中藥湯劑制備技術(shù)，使醫(yī)、藥、患有機結(jié)合，提高臨床療效，有效防止誤用和濫用藥物引起的中藥不良反應(yīng)。

2.7完善中藥不良反應(yīng)監(jiān)測、報告體系?？茖W(xué)研究不良反應(yīng)發(fā)生原因、機理，通過有效手段，及時掌握中藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況，盡可能早作出判斷和采取必要的措施，防止不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生，減少“藥害”。對由中藥引起的各種不良反應(yīng)進行收集、整理和科學(xué)評價，為醫(yī)務(wù)人員提供安全、可靠的用藥信息，為不良反應(yīng)的預(yù)測分析與救治提供可靠的依據(jù)，努力把使用藥品的風(fēng)險降低到最低程度。

總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟、適當。其中的適當包含了適當?shù)臅r間，適當?shù)膭┝?、適當?shù)挠盟帟r間和適當?shù)挠盟幏椒ǎ瑴蚀_的服用方法有助于疾病的康復(fù)。甚至可起到事半功倍的效果。在中醫(yī)學(xué)中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對療效有明顯影響，同時中藥也有很多忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。

參考文獻

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥條例[S].2003.

[2]譚德福，等.中藥調(diào)劑學(xué)教材[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.03.

[3]高學(xué)敏主編.中藥學(xué)教材[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007-01-01.