王偉偉

【摘要】藥房調(diào)劑的拆零藥品主要是為了給廣大患者提供更加便捷的服務(wù)而準(zhǔn)備的，可以有效的避免藥品浪費(fèi)問題，但由于拆零藥品的品種比較繁多，且藥品的最小包裝單元并未明確表明藥品相關(guān)的詳細(xì)信息，常常會出現(xiàn)藥品混裝、調(diào)劑管理人員管理不嚴(yán)以及調(diào)劑人員操作不規(guī)范等問題，導(dǎo)致藥品的質(zhì)量存在很大的安全隱患。本文主要從藥房拆零藥品調(diào)劑對藥品質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，從而探討有效的管理對策。

【關(guān)鍵詞】藥房調(diào)劑；拆零藥品；藥品質(zhì)量；影響因素；管理對策

根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的對藥品處方限量使用的《處方管理辦法》規(guī)定，急診處方的用量應(yīng)≤3d常用量，而普通處方的用量應(yīng)≤7d常用量，因此在很多的醫(yī)院門診藥房常會進(jìn)行藥品拆零調(diào)劑，在很大程度上方便了臨床醫(yī)生隨時根據(jù)患者的實際病情變化來調(diào)整用藥，有助于患者的治療用藥，有效避免了藥品資源浪費(fèi)，但在藥品拆零調(diào)劑之后，原有的包裝和儲存模式都會受到影響，由于調(diào)劑管理人員的管理意識不強(qiáng)，調(diào)劑人員的操作不規(guī)范等原因，拆零藥品常會存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致患者的用藥安全存在質(zhì)疑。1藥房調(diào)劑拆零藥品的質(zhì)量影響因素分析

拆零藥品是由原包裝藥品調(diào)劑而成的，在其最小的包裝單元上無法明確的標(biāo)明該種藥品的基本信息（包括藥品的規(guī)格、名稱、用法、有效期、適應(yīng)癥、用量以及批號等內(nèi)容），由于藥品的品種的繁雜，很多藥房的管理人員的管理意識不強(qiáng)，對于藥品的包裝、儲存以及調(diào)劑過程監(jiān)督不嚴(yán)，導(dǎo)致藥品的有效性、安全性和穩(wěn)定性得不到保障，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1藥品包裝及儲存不規(guī)范藥品一旦經(jīng)過拆封，原有的包裝被破壞極易受到空氣中水分、氧氣或其他物質(zhì)的影響使其變質(zhì)，即使沒有到藥品表明的有效期，藥品也已經(jīng)變質(zhì)過期無法服用，因此拆零藥品的包裝和儲存非常重要，但目前拆零藥品的包裝材料并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，很多醫(yī)院為了分裝方便采用廣口玻璃瓶包裝，即使大部分醫(yī)院專門配置了棕色廣口玻璃瓶，可有效避光存放，但因頻繁的開蓋，有的調(diào)劑人員因粗心大意用完之后忘記封蓋，從而使變質(zhì)。同時并沒有對廣口瓶進(jìn)行定期的消毒、清洗，長期連續(xù)使用導(dǎo)致藥品污染。也有藥房調(diào)劑的拆零藥品用紙袋或者塑料杯來包裝儲存藥品，有的醫(yī)院直接用普通的白紙，而藥品大部分不會在短時間內(nèi)用完，若醫(yī)院的衛(wèi)生條件差，加上紙袋密閉性差、易吸潮等缺陷，極易受到污染。用塑料杯來儲存藥品一般提前1d準(zhǔn)備，而由于沒有封蓋，若儲存環(huán)境不佳，也會造成藥品污染和變質(zhì)問題。

1.2藥品混裝問題由于藥房并沒有設(shè)置拆零藥品詳細(xì)的登記記錄，在藥品混裝后很難確定藥品的生產(chǎn)廠家、有效期以及相關(guān)的操作人員，很容易造成管理混亂，很多藥房會出現(xiàn)不同廠家生產(chǎn)、不同批號的同種藥品混裝，甚至將未用完的混裝藥品和未用的新藥品混合，一旦患者有疑問，我們無法說明藥品的有效期、用法、用量、配伍禁忌以及適應(yīng)癥等問題，一旦患者出現(xiàn)問題，我們也很難追究根本問題所在。

1.3調(diào)劑人員操作不規(guī)范由于很多醫(yī)院對拆零藥品的管理制度不嚴(yán)，調(diào)劑人員不嚴(yán)格遵守調(diào)劑操作規(guī)程的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，不用醫(yī)用手套、藥匙或瓷盤的情況下，徒手調(diào)劑藥品。醫(yī)用手套、藥匙或瓷盤等取藥工具沒有定期的消毒、清洗，或者儲存時間較長的情況直接使用，都有可能造成藥品污染。2加強(qiáng)拆零藥品管理對策

2.1建立完善的拆零藥品管理制度目前國家對于藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營企業(yè)都制定了嚴(yán)格的藥品管理制度，但是藥品使用監(jiān)管部門并未對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售制定相關(guān)的管理制度，因此國家藥品使用監(jiān)管部門應(yīng)盡快制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》（GUP），從法律制度上加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對拆零藥品的管理意識。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆零藥品的定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)污染、變質(zhì)等質(zhì)量問題應(yīng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止使用，并及時更新藥品。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房制定藥房拆零藥品詳細(xì)的登記目錄，內(nèi)容包括藥品的規(guī)格、生產(chǎn)廠家、藥品名稱、批號、配伍禁忌、有效期、用法、用量、拆零日期以及對應(yīng)的拆零操作人員，并要求相關(guān)的登記人員簽字，以便藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題便于分析，及時采取解決措施，從而保證患者的用藥安全。

2.2加強(qiáng)對拆零藥品的包裝和儲存管理藥房管理人員應(yīng)根據(jù)藥品的性質(zhì)以及特點選擇合適的藥品包裝材料和儲存方式，拆零時盡可能使用原藥品包裝袋進(jìn)行包裝，或者選用帶凹凸封條的深色藥用塑料袋進(jìn)行包裝，藥品的包裝袋的開啟和封口應(yīng)盡量便捷，材質(zhì)應(yīng)符合國家藥品監(jiān)督管理部門的要求，將藥品拆零的包裝袋采購共同列入醫(yī)院器械部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，每次采購應(yīng)遵循少量多次的原則，減少藥品包裝袋的存放時間，減少安全隱患。用鋁箔包裝的拆零藥品，不可剝出藥粒，應(yīng)整體放入藥品包裝袋中。拆零藥品包裝袋每次在使用前必須進(jìn)行消毒，在發(fā)完藥品后及時擰緊瓶蓋，同時應(yīng)設(shè)立專門的拆零工具清潔專柜，對拆零的工具進(jìn)行定期清洗、消毒。

2.3加強(qiáng)調(diào)劑人員的專業(yè)培訓(xùn)首先醫(yī)院應(yīng)高度重視對拆零藥品的質(zhì)量管理，加強(qiáng)對藥房調(diào)劑人員相關(guān)的業(yè)務(wù)操作技能培訓(xùn)以及職業(yè)道德培訓(xùn)，提高調(diào)劑人員的責(zé)任感。每年對拆零藥品調(diào)劑人員進(jìn)行定期體檢，避免有皮膚病或傳染病人員進(jìn)行藥房，同時要求調(diào)劑人員在拆零包裝時應(yīng)穿戴口罩、乳膠手套等安全衛(wèi)生工具，從而避免污染。

藥品的拆零服務(wù)為患者的治療用藥提供了很大的便利，同時可避免藥品資源的浪費(fèi)，但目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的拆零藥品質(zhì)量存在很大的安全隱患，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此我們應(yīng)加強(qiáng)對拆零藥品的質(zhì)量管理，將質(zhì)量監(jiān)督細(xì)化到藥品調(diào)劑的每個環(huán)節(jié)，從而確?；颊叩挠盟幇踩?。

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