艾華婷

【摘要】目的探討腦梗死繼發(fā)癲癇患者的臨床觀察及護理體會。方法針對我科收治的32例腦梗死繼發(fā)癲癇的患者遵醫(yī)囑給予腦梗死治療以及抗癲癇藥物的治療，并實施細致的臨床觀察及護理措施。結(jié)果此組的患者經(jīng)治療和護理后顯效的為12例，有效的為15例，無效的為5例，總有效為27例。結(jié)論對于腦梗死繼發(fā)癲癇的患者采取臨床上的細心的護理可有效的降低患者的發(fā)病率，對治療癲癇發(fā)作創(chuàng)造了一定的基礎，值得臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；癲癇；護理體會

癲癇是指短暫的腦功能失調(diào)綜合征，其具有反復發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因[1]。腦梗死繼發(fā)癲癇反復發(fā)作嚴重造成腦損害，臨床上不及時的救治會出現(xiàn)較高的殘疾率和病死率。臨床護理觀察和護理措施是患者控制和治療癲癇的基礎。我科針對32例腦梗死繼發(fā)癲癇患者進行討論有效的護理方法，總結(jié)為體會匯報如下：

1資料和方法

1.1一般資料選擇我科收治32例腦梗死繼發(fā)癲癇的患者進行分析。其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在24-78歲之間，平均年齡為56.13±3.92歲。癲癇的發(fā)作類型：（通過國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類）[2]其中全面性強直陣攣發(fā)作18例，部分性癲癇發(fā)作14例。全部患者在癲癇發(fā)作前均無癲癇病史及家族病史。

1.2治療方法主要是藥物治療嚴格遵循藥物治療原則：①對于偶然發(fā)病或首次發(fā)病的患者確定是否用藥。②根據(jù)癲癇的類型以及患者對藥物治療的反應及病人的年齡，全身狀況，耐受性等合理的選擇藥物。③盡量單藥治療，應自小劑量開始，緩慢增至能最大限度地控制發(fā)作而無不良反應或反應很輕的最低有效劑量。④堅持長期規(guī)律治療，癲癇治療是一個長期過程，部分患者需終生服藥，千萬不能自行停藥，停藥要嚴格遵醫(yī)囑進行。

1.3結(jié)果判定標準患者經(jīng)過住院期間的治療和護理，在患者出院時做出評估。其中顯效是指住院期間經(jīng)治療護理后無癲癇發(fā)作發(fā)生，且急性腦血管疾病得到治愈；有效是指在住院期間經(jīng)治療護理后癲癇發(fā)作頻率小于10次，且急性腦血管疾病得到治愈，出院后仍需服抗癲癇藥物，無效是指在住院期間經(jīng)治療護理后癲癇發(fā)作沒有得到良好的控制頻率大于10次，且急性腦血管疾病使患者致殘，出院后需繼續(xù)服用抗癲癇藥物，而且定期復查。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)臨床藥物治療與細致的護理服務，與不同的住院時間均達出院標準，現(xiàn)將臨床效果總結(jié)如下，見表1。

3護理措施

3.1病情觀察嚴密觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛或頭痛加劇，煩躁不安、局部肢體感覺障礙、抽動以及幻覺等，出現(xiàn)上述癥狀，應加以重視，并向醫(yī)生匯報及時進行處理，防止癲癇發(fā)生。詳細記錄每一次發(fā)作的全過程，抽搐發(fā)作的時間、持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作的患者形態(tài)，并作詳細對比治療效果。在觀察癲癇的同時也要注意急性腦血管疾病的觀察，神志、瞳孔、生命體征的變化，注意患者有無腎功能損害、肺感染等癥狀發(fā)生。注意在癲癇發(fā)作時期應保持病房安靜，避免聲光刺激。

3.2癲癇發(fā)作的護理患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，立即給予頭低側(cè)臥，下頜稍向前，頭偏向一邊時唾液和呼吸道內(nèi)分泌物流出嘴角；保持呼吸通暢，隨時吸呼吸道內(nèi)分泌物防止窒息。迅速解開患者的衣領(lǐng)和腰帶，用毛巾或裹住紗布的壓舌板放置臼齒之間，以防止發(fā)生咬傷舌。

3.3癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理對于癲癇發(fā)作的患者，嚴密觀察病情變化，一旦發(fā)作連續(xù)不斷抽搐時，注意可能演變成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應立即采取相應的搶救措施：①立即遵醫(yī)囑給予地西泮10-20mg緩慢靜推用藥中嚴密觀察呼吸、血壓、心律的變化，如出現(xiàn)異常癥狀應停止推藥；②保持病室內(nèi)安靜，避免外界的各種刺激，應設專人守護，給予一定的保護措施。③嚴密觀察生命體征，給予吸氧，做好病情監(jiān)測及時處理高熱，周圍循環(huán)衰竭，腦水腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4用藥護理護理人員要熟悉癲癇藥物的作用，患者早期發(fā)作和遲發(fā)性發(fā)作服藥方法的不同以及抗癇藥物的個體化給藥方案，要向患者及家屬講解服藥的意義，必須堅持長期用藥，不能擅自突然停藥、間斷、減藥、不規(guī)則服藥、換藥等[3]。服藥期間觀察藥物副反應，服藥前應做血、尿常規(guī)和肝、腎功能的檢查化驗，并定期復查做對比，定期測量血中藥物濃度，以防藥物的毒副作用。

3.5出院指導向患者及家屬講解本疾病的基本知識以及發(fā)作時家庭緊急護理方法。避免過度疲勞、睡眠不足、感情沖動、便秘等誘發(fā)因素，反射性癲癇還應避免突然的聲光刺激、驚嚇、外耳道刺激。[4]鼓勵患者多參加有益的社會活動，適當參與體力和腦力活動，做力所能及的工作，注意勞逸結(jié)合。避免單獨行動，注意安全，限制具有危險性的工作，隨身攜帶簡要病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等基本信息，以備發(fā)作時得到及時有效地處理。向患者及家屬說明遵循用藥原則的重要性，不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥，應堅持長期、規(guī)律的服藥，注意藥物的不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)立即就診。

參考文獻

[1]王小林，陸華.中西藥聯(lián)用治療外傷性癲癇41例臨床觀[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（7）：31.

[2]城珠，林娟，江碧玉.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護理[J].中華醫(yī)學寫作雜志，2001，21：1321.

[3]魏曉麗，急性腦血管病繼發(fā)癲癇36例護理體會[J]實用心腦血管病雜志，2008，10（16）：59.

[4]王春安.腦梗死繼發(fā)癲癇71例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：89.