龔昕

【摘要】目的探討重度燒傷合并休克患者的急救和護理措施，以便有效提高治療的效果。方法選取我科2012年3月到2013年3月接收的50例重度燒傷合并休克患者作為研究的對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果通過吸氧，維持呼吸道的暢通，迅速構建靜脈通道，使循環(huán)血容量得以恢復；并對患者進行及時有效的止痛、創(chuàng)面清潔、換藥；通過對休克和感染等的積極對抗治療，提高護理水平與質(zhì)量。全部患者均轉(zhuǎn)危為安，并治愈出院。結論針對重度燒傷合并休克患者，及時采取抗感染、抗休克治療，并進行止痛、熱風治療以及創(chuàng)面清創(chuàng)換藥等措施，并強化綜合護理，能夠有效提升急救與護理的效果。

【關鍵詞】重度燒傷；休克；護理

所謂的重度燒傷指的就是燒傷總面積在30-50%，或者是Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不及10-19%，然而出現(xiàn)各種并發(fā)癥（休克），有較為嚴重的復合傷和呼吸道被燒傷，亦或者是Ⅲ度燒傷面積在10-19%[1]。重度燒傷合并休克患者如不進行及時有效的治療，那么將造成感染、死亡等嚴重后果，本人將對我科2012年3月到2013年3月接收的50例重度燒傷合并休克患者進行急救處理，并采取綜合護理，獲得了較好治療效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科2012年3月到2013年3月接收的50例重度燒傷合并休克患者作為研究的對象，其中男38例，女12例，年齡在3-78歲之間，平均年齡38.6歲。全部患者的總燒傷面積為30-75%，其中50-90%深Ⅱ度，5-10%Ⅲ度，有15例燒傷后實行氣管切開術。

1.2方法入院之后對患者及時進行吸氧、補液、創(chuàng)面處理，積極抗感染、抗休克，并及時實行氣管切開等急救措施。

1.2.1止痛采用50mg的哌替啶注射液肌注，由于大面積的皮膚燒傷對神經(jīng)末梢?guī)硪欢ǖ膿p傷，強烈的痛感將加重患者的休克，因此采取哌替啶注射液進行有效止痛。由于哌替啶入血之后將擴張血管，使外周血流量加大，使外周血管阻力變小。

1.2.2創(chuàng)面清創(chuàng)換藥對于頭面部燒傷的患者，對其創(chuàng)面應該采取暴露療法，利用磺胺嘧啶銀粉外抹；對于四肢或軀干的燒傷創(chuàng)面，采取外敷納米銀敷料，并且對創(chuàng)面采取紅外線燒傷治療儀照射與熱風治療[2]。紅外線燒傷治療儀對創(chuàng)面加以照射，能夠在一定程度上改善局部的血液循環(huán)，促使創(chuàng)面的快速愈合，照射次數(shù)為2次/d，30min/次；熱風治療就是利用電吹風熱風以便將創(chuàng)面吹干，維持創(chuàng)面干燥，避免滋生細菌。對創(chuàng)面予以保護，避免發(fā)生破傷風和感染。患者存在燒傷創(chuàng)面的，那么就必須進行破傷風抗毒素的注射。

1.2.3抗休克處理患者在入院之后立刻進行及時的搶救，給予吸氧處理，吸氧4L/min，以便確?；颊吆粑臅惩?，將口鼻異物與分泌物清除干凈，在有必要的情況下進行吸痰，準備好氣管切開包。對重度燒傷患者采取休克體位，軀干與頭部均抬升10-15度，下肢抬升20-30度，這種姿勢對患者的呼吸與下肢循環(huán)極為有利。之后快速構建靜脈通道，以便及時使循環(huán)血容量得以恢復。對重度燒傷合并休克患者進行抗休克治療的關鍵就在于構建靜脈通道，也就是實行中心靜脈導管穿刺術。當前危重患者快速輸液，已經(jīng)普遍使用中心靜脈置管，效果顯著。假使由于技術穿刺沒有成功，那么應該及時采取高位靜脈切開輸液。在輸液過程中，應該堅持先快后慢、先晶體后膠體的原則。其中，膠體和晶體之間的比例是0.5-1：1，首選的晶體是平衡液，而首選的膠體為血漿[3]。因為在燒傷之后的八小時內(nèi)快速滲出，將導致血容量的大量縮減，所以，首個24h的補液量的一般必須在之前的8h之內(nèi)注入患者體內(nèi)，在之后的16h內(nèi)注入另外一半，對每個小時的入液量進行記錄。

1.2.4綜合護理首先加強對重度燒傷患者的心理護理。因為燒傷大多是意外，在心理上患者沒有任何準備，害怕會有傷疤，因此，患者承受著極為巨大的心理壓力。在這種情況下，護理人員應該多與患者溝通與交流，向患者說明臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，并且讓親友加強對患者的關愛與支持，使患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極主動的配合醫(yī)生的治療，進而獲得理想的治療效果。其次，對患者的生命體征、尿量進行密切的觀察。對患者每小時的尿量與24小時的出入量進行詳細的記錄，構建護理記錄冊，并且對患者的病情變化與生命體征予以監(jiān)測[4]。另外，注意患者的營養(yǎng)支持，避免發(fā)生全身感染，幫助患者創(chuàng)面的快速修復，具體的手段是靜脈營養(yǎng)支持與胃腸營養(yǎng)支持。假使患者的消化道可以承受，可以攝入一些高熱量、高蛋白的食物。

2結果

在燒傷后的30-60天，全部患者的創(chuàng)面已基本愈合，并且能夠進行一定的訓練。全部患者在住院期，沒有發(fā)生胃腸道應激性潰瘍、出血，由于燒傷而受到損傷的臟器功能均得以康復。

3討論

在對本次50例重度燒傷合并患者進行急救與護理的過程中，深刻體會到：在護理工作中，應該端正態(tài)度與工作作風，對無菌操作的流程與規(guī)定、消毒隔離制度應該嚴格執(zhí)行，密切觀察患者的病情，加強對患者不良心理的疏導，積極開展個性化的教育與宣傳；加強自身的基礎護理知識與技能，采取靈活多變的護理手段，并且對患者要充滿耐心、愛心以及責任心，以便給予患者最好、最優(yōu)質(zhì)、最人性化的治療與護理服務，幫助患者早期恢復健康。

參考文獻

[1]鄒隆耘，陳星光.論重度燒傷患兒休克期臨床補液的體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，（28）：320.

[2]曹樹貴，肖少華，陳安保等.重度燒傷合并呼吸道損傷病人臨床治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，1（03）：76-77.

[3]肖蘭.重度燒傷患者的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（19）：3001-3002.

[4]景曉華，葛群英，黃濤，等.重度燒傷患者的救治體會[J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2012，14（03）：366-367.