姜帆

【摘要】目的探討重癥顱腦損傷的患者的臨床觀察與護(hù)理。方法針對我科收治的重癥顱腦損傷的患者39例進(jìn)行分析，密切的臨床觀察，并實(shí)施有效地護(hù)理方法。結(jié)果此組重癥顱腦損傷的患者經(jīng)有效地急診救治與護(hù)理后，昏迷12例，清醒25例，死亡2例。并有患者伴有不同程度的意識障礙，運(yùn)動功能障礙，語言功能障礙。結(jié)論急診救治的護(hù)理是重癥顱腦損傷患者的搶救關(guān)鍵，有效的救治可以減少患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

隨著社會的發(fā)展，交通和工業(yè)的發(fā)達(dá)，交通事故與工地意外傷日益增多，顱腦外傷合并多發(fā)性損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重性均有明顯上升。顱腦損傷是腦外科常見急診，重癥顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓，其嚴(yán)重威脅患者的生命，病死率和致殘率也在50%以上[1]。因其傷情復(fù)雜，病情變化快，如治療不及時護(hù)理不嚴(yán)密，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致病人死亡。

1臨床資料

1.1一般資料回顧分析我科收治重癥顱腦外傷的患者39例，其中男性患者22例，女性患者17例，年齡在23-67歲之間。平均年齡48.27±3.29歲?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?9例、毆打傷10例、工地意外傷10例?；颊邆缶驮\時間在30分鐘-2天。其中硬腦膜血腫有12例；腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱骨骨折的12例，顱內(nèi)血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血伴渾身多處骨折的患者10例。按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)，3-5分19例，6-8分11例，大于8分的9例?；颊甙橛衅渌课坏亩喟l(fā)傷患者有15例，其中多發(fā)傷類型：多發(fā)性肋骨骨折7例，肝脾破裂3例，四肢骨骨折5例。

1.2救治結(jié)果經(jīng)急診救治與護(hù)理后昏迷12例，清醒25例，死亡2例。并有患者伴有不同程度的意識障礙，運(yùn)動功能障礙，語言功能障礙。2急診救治護(hù)理對策

2.1保持呼吸道通暢重癥顱腦損傷的患者有意識障礙，喪失正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)，昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢，防止窒息，立即給予有效吸氧3-5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。必要時建立人工氣道，氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，給予有效通氣量，改善低氧血癥；由于低血壓和低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損害對預(yù)后有影響[2]。

2.2病情觀察

2.2.1意識的觀察意識是判斷顱腦損傷的程度首要方法，意識障礙程度越深，提示顱腦損傷越為嚴(yán)重。意識的判斷可以根據(jù)詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動等進(jìn)行。傷后立即出現(xiàn)，程度與持續(xù)時間與損傷程度和范圍有關(guān)。

2.2.2瞳孔的觀察瞳孔是動態(tài)觀察顱腦損傷的重要部位[3]。顱腦損傷后多引起瞳孔的改變。瞳孔的變化可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷引起，密切觀察瞳孔大小、形態(tài)、對光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動情況，注意兩側(cè)的對比。傷后一側(cè)散大、對側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X疝或者腦受壓；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定，多提示原發(fā)性腦干損傷或臨終狀態(tài)；雙側(cè)瞳孔縮小對光反射遲鈍，提示腦橋損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血；雙側(cè)瞳孔大小多變，光反射消失伴眼球分離提示中腦損傷。

2.2.3生命體征的觀察生命體征不但反應(yīng)顱腦損傷輕重的進(jìn)展情況，同時反應(yīng)多發(fā)傷的存在性，觀察有無休克，大出血。重癥顱腦損傷傷后可出現(xiàn)生命體征紊亂，密切監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、體溫。因多發(fā)性損傷組織創(chuàng)傷可以出現(xiàn)中度發(fā)熱，如出現(xiàn)中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征，注意腦疝的發(fā)生。如血壓升高、脈搏緩慢，可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的代償反應(yīng)；血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，面色蒼白，四肢濕冷提示休克的發(fā)生。

2.3靜脈通道的建立在搶救重癥顱腦損傷的患者中，多出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)首選甘露醇進(jìn)行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，輸注甘露醇時觀察靜點(diǎn)是否順利，藥液有無外滲，該藥外滲可引起局部組織的腫脹和壞死，檢查輸注的甘露醇不要有結(jié)晶（甘露醇在低溫的情況下易析出結(jié)晶微粒）輸入結(jié)晶微粒易引起栓塞或引起機(jī)體DIC發(fā)生[4]必要時可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備贏得有利的手術(shù)時機(jī)和條件。

2.4其他損傷部位的處理對于顱腦損傷的患者，尤其是昏迷的患者，復(fù)合傷容易出現(xiàn)漏診、誤診，這就要求護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對病人進(jìn)行全面細(xì)致的檢查及觀察，在保證生命的前提下開展專科救治，如四肢骨骨折固定、止血、包扎；局部軟組織損傷，清創(chuàng)包扎；血尿；腹肌緊張及腹部膨脹；嘔血便血等情況應(yīng)通知醫(yī)生配合處理。3總結(jié)

我科要不斷的強(qiáng)化院內(nèi)急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)訓(xùn)練，急救護(hù)士不但要有過硬的專業(yè)技術(shù)，還具備快速敏捷的應(yīng)急反應(yīng)能力，使在現(xiàn)場救治過程中，護(hù)士要有冷靜的心理素質(zhì)，由于顱腦損傷的病情特點(diǎn)是多變、易變、難以預(yù)測，通過及時的評估病情，主動有效地協(xié)助醫(yī)生控制出血、保持呼吸道通暢、有效維持循環(huán)，早期發(fā)現(xiàn)和防止腦疝、休克等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者救治腦復(fù)蘇時間大大提前，從而降低了患者的死亡率和致殘程度。

參考文獻(xiàn)

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